Dosis de Tramadol
Para adultos con función hepática y renal normal, la dosis máxima recomendada es 400 mg/día para formulaciones de liberación inmediata (100 mg cuatro veces al día) o 300 mg/día para formulaciones de liberación prolongada, con dosis reducidas obligatorias para adultos ≥75 años (máximo 300 mg/día) y ajustes en insuficiencia renal o hepática. 1
Dosificación en Adultos
Adultos con Función Normal (17-74 años)
Liberación Inmediata (IR):
- Inicio con titulación (preferido para dolor crónico): Comenzar con 50 mg cada 3 días hasta alcanzar 200 mg/día (50 mg cuatro veces al día), luego 50-100 mg cada 4-6 horas según necesidad
- Inicio rápido (cuando se requiere efecto analgésico inmediato): 50-100 mg cada 4-6 horas según necesidad
- Máximo diario: 400 mg/día 1
Liberación Prolongada (ER):
- Máximo diario: 300 mg/día 2
La titulación gradual resulta en menos discontinuaciones y mejor tolerabilidad comparado con dosis iniciales altas 1.
Adultos Mayores (≥75 años)
- Dosis máxima reducida: 300 mg/día (no 400 mg/día) 1
- Razón: Mayor riesgo de convulsiones y efectos adversos 2
- Iniciar en el extremo bajo del rango de dosificación 1
Ajustes por Insuficiencia Renal
Depuración de creatinina <30 mL/min:
- Aumentar intervalo de dosificación a cada 12 horas
- Dosis máxima: 200 mg/día 1
- Pacientes en hemodiálisis pueden recibir su dosis regular el día de diálisis (solo 7% se elimina por diálisis) 1
Ajustes por Insuficiencia Hepática
Cirrosis:
Dosificación Pediátrica
CONTRAINDICACIÓN CRÍTICA
Tramadol está contraindicado en:
- Niños <12 años (para cualquier indicación) 3
- Niños y adolescentes <18 años después de amigdalectomía/adenoidectomía 3
- Adolescentes 12-18 años con obesidad o condiciones que aumenten riesgo de problemas respiratorios (apnea obstructiva del sueño, enfermedad pulmonar grave) 3
Razón: Múltiples advertencias de la FDA por depresión respiratoria en metabolizadores rápidos 3.
Uso Postoperatorio (cuando está permitido)
Si se usa en pacientes pediátricos elegibles (≥12 años, sin contraindicaciones):
- Dosis oral: 1-2 mg/kg
- La dosis de 2 mg/kg requirió aproximadamente la mitad de analgesia de rescate comparada con 1 mg/kg 4
- Generalmente bien tolerado con eventos adversos leves a moderados 4
Precauciones Importantes de Seguridad
Riesgo de Convulsiones
- Dosis única IV de 150 mg: Causó convulsiones en 9% de pacientes a pesar de tamizaje riguroso 5
- Recomendación para administración IV: Usar bolos repetidos de dosis bajas (25-50 mg cada 5-15 minutos) o infusión controlada cuando las dosis excedan 50 mg 5
- Riesgo aumentado en adultos ≥75 años y con disfunción hepática/renal 2, 1
Síndrome Serotoninérgico
Usar con precaución o evitar con medicamentos serotoninérgicos o inhibidores de MAO:
- Antidepresivos tricíclicos
- Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS)
- Inhibidores de recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN)
- Inhibidores de MAO 2
Variabilidad Metabólica
- Metabolismo variable marcado debido a CYP2D6 2
- "Metabolizadores pobres" (~7% de la población): Concentraciones de tramadol 20% más altas, concentraciones de M1 (metabolito activo) 40% más bajas 1
- Inhibidores de CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina) pueden aumentar significativamente las concentraciones de tramadol 1
Disfunción Intestinal Inducida por Opioides
Tramadol causa disfunción intestinal significativa:
- Prolonga el tiempo de tránsito colónico (34 vs 25 horas con placebo) 6
- Reduce movimientos intestinales diarios 6
- 40% de pacientes cumplieron criterios de estreñimiento vs 0% con placebo 6
- Manejo del estreñimiento debe priorizarse al iniciar tratamiento 6
Eficacia Clínica
Dolor Oncológico
- Tramadol es menos efectivo que morfina para dolor oncológico 2
- Evidencia limitada apoya su uso en esta población 2
- Aproximadamente un décimo de la potencia de morfina 2
- Dosis altas de tramadol (≥300 mg/día) comparables a dosis bajas de morfina (≤60 mg/día), pero con más efectos adversos (vómito, mareo, debilidad) 2
Dolor Crónico No Oncológico
- Formulaciones de liberación prolongada una vez al día son efectivas para osteoartritis 7
- Dosis más comunes: 200-300 mg/día 7
- Perfil de efectos adversos típico: estreñimiento, náusea, mareo, somnolencia 7
Consideraciones Prácticas
Precisión en la Dosificación
Para formulaciones líquidas (gotas), usar dispositivos de bomba dosificadora para mejorar la precisión y minimizar el riesgo de sobredosis 8.