Profilaxia Pós-Exposição com Doxiciclina para Sífilis
Para homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transgênero com histórico de IST bacteriana nos últimos 12 meses, prescreva doxiciclina 200 mg em dose única, a ser tomada o mais rápido possível dentro de 72 horas após sexo oral, vaginal ou anal, com dose máxima de 200 mg a cada 24 horas. 1
População-Alvo e Indicações
A profilaxia pós-exposição com doxiciclina (doxy PEP) é fortemente recomendada para:
- HSH e mulheres transgênero com pelo menos uma IST bacteriana (sífilis, clamídia ou gonorreia) diagnosticada nos últimos 12 meses 1
- A decisão deve ser compartilhada entre médico e paciente, considerando benefícios e riscos 1
Importante: Não há recomendação atual para mulheres cisgênero, homens heterossexuais cisgênero, homens transgênero e outras pessoas queer/não-binárias, pois a evidência é insuficiente 1
Eficácia Demonstrada
Os ensaios clínicos randomizados mostram que doxy PEP reduz:
Regime de Dosagem Específico
Dose e Administração
- 200 mg de doxiciclina (qualquer formulação) 1
- Tomar o mais rápido possível após o sexo, mas dentro de 72 horas 1
- Máximo de 200 mg a cada 24 horas - não exceder esta dose 1
- Prescrever doses suficientes baseadas na atividade sexual antecipada até a próxima consulta 1
Instruções Críticas ao Paciente
Para prevenir esofagite:
Interações medicamentosas:
- Separar a dose por pelo menos 2 horas de laticínios, antiácidos e suplementos contendo cálcio, ferro, magnésio ou bicarbonato de sódio 1
- Não há interações clinicamente relevantes com terapia hormonal de afirmação de gênero 1
- Revisar toda a lista de medicamentos do paciente, incluindo medicamentos de venda livre 1
Abordagem Clínica Estruturada
Consulta Inicial de PEP
Triagem obrigatória:
- NAAT para gonorreia e clamídia nos locais anatômicos de exposição 1
- Sorologia para sífilis 1
- Triagem de HIV a cada 3-6 meses (se não estiver em PrEP para HIV) 1
Aconselhamento essencial:
- Discutir efeitos colaterais: fotossensibilidade, esofagite, intolerância gastrointestinal (náusea, vômito, diarreia) 1
- Alertar sobre potencial de resistência antimicrobiana e efeitos desconhecidos a longo prazo 1
- Fornecer orientação sobre redução de risco, uso de preservativos, PrEP para HIV 1
Consultas de Acompanhamento (a cada 3-6 meses)
- Triagem para gonorreia e clamídia nos locais de exposição 1
- Triagem para sífilis 1
- Avaliar efeitos colaterais da doxiciclina 1
- Reavaliar necessidade contínua de doxy PEP 1
- Fornecer doses suficientes até próxima consulta 1
Armadilhas Comuns e Precauções
Limitações Importantes
Eficácia variável para gonorreia: A proteção contra gonorreia é menor (50%) e pode variar geograficamente devido a padrões de resistência 1, 2
Uso não supervisionado: Dados recentes mostram que quase metade dos usuários acessa doxiciclina sem supervisão médica 3, o que aumenta riscos de uso inadequado
Impacto nos títulos de RPR: Doxy PEP pode resultar em títulos de RPR 4 vezes menores (1:4 vs 1:16), potencialmente dificultando o diagnóstico de sífilis 4
Resistência antimicrobiana: Preocupação real, especialmente para gonorreia, onde estudos do mundo real mostram associação com taxas mais altas de infecção em usuários de doxy PEP 5
Contexto de Implementação
Doxy PEP não é uma intervenção populacional como PrEP para HIV - deve ser usado seletivamente em indivíduos de alto risco 6. A necessidade contínua deve ser reavaliada a cada 3-6 meses 1, não sendo apropriado para uso indefinido sem reavaliação.
Evidência em Evolução
A OMS iniciou desenvolvimento de orientações globais em 2025 2, e as diretrizes serão atualizadas conforme novos dados sobre resistência antimicrobiana e eficácia a longo prazo se tornem disponíveis 1. O benefício atual na prevenção de sífilis e clamídia supera os riscos em populações selecionadas de alto risco 1.