Управление запорами, связанными с эсциталопрамом
При запорах, вызванных эсциталопрамом, начните с увеличения потребления жидкости и физической активности, затем добавьте стимулирующее слабительное (бисакодил 10-15 мг ежедневно) с целью достижения одного нефорсированного стула каждые 1-2 дня.
Понимание проблемы
Эсциталопрам, как и другие антидепрессанты (особенно трициклические антидепрессанты), может вызывать запоры из-за антихолинергических эффектов 1. По данным FDA, запоры встречаются у 3% пациентов, принимающих эсциталопрам при депрессии, и у 5% при генерализованном тревожном расстройстве, по сравнению с 1% и 4% в группах плацебо соответственно 2. Метаанализ показал, что эсциталопрам связан с желудочно-кишечными побочными эффектами, хотя запоры встречаются реже, чем тошнота или диарея 3.
Пошаговый алгоритм управления
Шаг 1: Оценка и исключение других причин
- Исключите каловую закупорку, особенно если диарея сопровождает запор (переполнение вокруг закупорки)
- Исключите кишечную непроходимость (физикальное обследование, рентген брюшной полости)
- Оцените другие причины: гиперкальциемию, гипокалиемию, гипотиреоз, сахарный диабет 1
- Определите, принимает ли пациент другие запорообразующие препараты 1
Шаг 2: Немедикаментозные меры (первая линия)
- Увеличьте потребление жидкости - особенно важно для пациентов с низким базовым потреблением 1
- Увеличьте пищевые волокна - только если у пациента адекватное потребление жидкости и физическая активность 1
- Физические упражнения, если возможно 1, 4, 1
Важное предостережение: Стандартный совет об увеличении клетчатки, жидкости и физических упражнений помогает только пациентам с истинным дефицитом этих факторов 5.
Шаг 3: Фармакологическое лечение
Первая линия: Стимулирующие слабительные
- Бисакодил 10-15 мг ежедневно до 3 раз в день с целью достижения одного нефорсированного стула каждые 1-2 дня 1
- Альтернатива: Сенна ± докузат 2-3 таблетки 2-3 раза в день 1
Важно: Исследования показали, что добавление размягчителя стула докузата к сенне не является необходимым 1.
Вторая линия: Осмотические слабительные (если запор сохраняется)
- Полиэтиленгликоль (ПЭГ) - 1 колпачок на 8 унций воды 2 раза в день 1
- Лактулоза 30-60 мл 2-4 раза в день 1
- Магния гидроксид 30-60 мл ежедневно-2 раза в день 1
- Магния цитрат 8 унций ежедневно 1
ПЭГ имеет умеренную доказательную базу и рекомендуется как эффективное средство при хроническом запоре 6.
Третья линия: Дополнительные опции
- Суппозитории бисакодила - один ректально ежедневно-2 раза в день 1
- Глицериновые суппозитории ± клизма с минеральным маслом 1
- Прокинетический агент (метоклопрамид 10-20 мг перорально 4 раза в день) - если подозревается гастропарез 1
Шаг 4: Новые агенты (при рефрактерных случаях)
- Любипростон - активатор хлоридных каналов, эффективен при хроническом запоре 1
- Линаклотид - агонист гуанилатциклазы-C рецепторов 1
Примечание: Метилналтрексон (0,15 мг/кг подкожно через день) предназначен специально для опиоид-индуцированного запора и не применяется при запорах, вызванных эсциталопрамом 1.
Важные предостережения
- Не прекращайте эсциталопрам без консультации с врачом - запоры обычно управляемы без отмены антидепрессанта
- Регулярный мониторинг - оценивайте эффективность лечения и корректируйте дозы слабительных по мере необходимости 1
- Избегайте чрезмерного использования стимулирующих слабительных - хотя связь между злоупотреблением сенной и раком толстой кишки не подтверждена 5
- Побочные эффекты слабительных включают вздутие живота, жидкий стул, метеоризм и тошноту 6
Когда рассмотреть изменение антидепрессанта
Если запоры тяжелые и не поддаются лечению слабительными, обсудите с психиатром возможность перехода на антидепрессант с меньшим запорообразующим эффектом. Миртазапин показал наименьшее количество желудочно-кишечных побочных эффектов среди антидепрессантов 3, хотя он связан с повышением аппетита.