From the Guidelines
La dosis recomendada de alteplase (tPA) para el accidente cerebrovascular isquémico es de 0,9 mg/kg de peso corporal, con una dosis total máxima de 90 mg. La medicación se administra intravenosamente con el 10% de la dosis total administrada como bolus inicial durante 1 minuto, seguido de la infusión del 90% restante durante 60 minutos. Por ejemplo, un paciente de 70 kg recibiría una dosis total de 63 mg, con 6,3 mg administrados como bolus y 56,7 mg infundidos durante la siguiente hora. El tratamiento debe iniciarse dentro de las 4,5 horas del inicio de los síntomas para pacientes elegibles, con una administración más temprana asociada con mejores resultados 1. Antes de la administración, los pacientes deben someterse a imágenes cerebrales para descartar hemorragia, y los clínicos deben evaluar cuidadosamente las contraindicaciones, incluyendo cirugía reciente, sangrado activo o uso de anticoagulantes. La presión arterial debe controlarse (por lo general, por debajo de 185/110 mmHg) antes y durante el tratamiento.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La edad no es una contraindicación para el tratamiento con alteplase, siempre y cuando el paciente sea médicamente elegible 1.
- La gravedad de los síntomas del accidente cerebrovascular no es una contraindicación para el tratamiento con alteplase, ya que incluso los pacientes con síntomas graves pueden beneficiarse del tratamiento 1.
- La presión arterial debe controlarse antes y durante el tratamiento para minimizar el riesgo de hemorragia 1.
- El tratamiento con alteplase debe iniciarse lo antes posible dentro de la ventana de tiempo de 4,5 horas para maximizar los beneficios 1.
En resumen, la dosis recomendada de alteplase (tPA) para el accidente cerebrovascular isquémico es de 0,9 mg/kg de peso corporal, con una dosis total máxima de 90 mg, y el tratamiento debe iniciarse lo antes posible dentro de la ventana de tiempo de 4,5 horas para pacientes elegibles, con una administración más temprana asociada con mejores resultados 1.
From the Research
Dosis de Trombolisis para Accidente Cerebrovascular Isquémico
La dosis recomendada de alteplase (tPA) para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es un tema de interés en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La dosis de alteplase se ha estudiado en varios ensayos clínicos, y se ha demostrado que es segura y efectiva cuando se administra dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas 2, 3.
- Un estudio publicado en el Journal of the American Heart Association en 2022 encontró que la dosis de 0,6 mg/kg de alteplase es segura y efectiva en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que están tomando anticoagulantes orales directos (DOAC) 4.
- Otro estudio publicado en el Journal of Thrombosis and Haemostasis en 2021 discutió las estrategias de trombólisis para el accidente cerebrovascular isquémico en la era de la trombectomía, y mencionó que la dosis de alteplase puede variar dependiendo de la situación clínica del paciente 5.
- La guía de práctica clínica para el manejo del accidente cerebrovascular isquémico agudo publicada en Intensive Care Medicine en 2014 recomienda la administración de alteplase dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas, pero no especifica una dosis exacta 6.
- Un artículo de revisión publicado en Expert Review of Neurotherapeutics en 2017 discutió el papel de la trombólisis intravenosa en el accidente cerebrovascular isquémico agudo, y mencionó que la dosis de alteplase puede variar dependiendo de la situación clínica del paciente y de la presencia de contraindicaciones 3.
Consideraciones importantes
Al considerar la dosis de alteplase para el accidente cerebrovascular isquémico agudo, es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- La dosis de alteplase debe ser administrada dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas para maximizar su eficacia y minimizar el riesgo de complicaciones 2, 3.
- La presencia de contraindicaciones, como la hipertensión arterial severa o la presencia de anticoagulantes, puede afectar la dosis de alteplase y su administración 4, 5.
- La monitorización cuidadosa del paciente después de la administración de alteplase es crucial para detectar cualquier complicación potencial, como la hemorragia intracerebral 6.