From the Guidelines
La dosis recomendada de alteplase (tPA) para el infarto agudo de cerebro es de 0,9 mg/kg de peso corporal, con una dosis máxima total de 90 mg. La medicación se administra por vía intravenosa con el 10% de la dosis total administrada como bolus inicial durante 1 minuto, seguido de la infusión del 90% restante durante 60 minutos. La dosificación basada en el peso es fundamental para la seguridad y la eficacia. Antes de la administración, los pacientes deben ser cuidadosamente seleccionados para asegurarse de que cumplan con los criterios de elegibilidad, incluyendo la presentación dentro de las 3-4,5 horas del inicio de los síntomas (con criterios más estrictos para la ventana de 3-4,5 horas). La presión arterial debe controlarse por debajo de 185/110 mmHg antes del tratamiento y mantenerse por debajo de este umbral durante y después de la infusión. La monitorización cardíaca continua es necesaria durante la administración. El alteplase funciona convirtiendo el plasminógeno en plasmina, que descompone los coágulos de fibrina que causan el accidente cerebrovascular. La medicación conlleva riesgos de hemorragia intracraneal (aproximadamente el 6% de los pacientes tratados), por lo que debe haber acceso inmediato a servicios de neurocirugía de emergencia y capacidades de escaneo de TC. Los pacientes deben ser monitoreados en una unidad de cuidados intensivos durante al menos 24 horas después de la administración 1.
Consideraciones clínicas
- La dosis de alteplase debe ser administrada lo antes posible después de la llegada del paciente al hospital.
- La monitorización de la presión arterial y las evaluaciones neurológicas deben realizarse cada 15 minutos durante y después de la infusión de alteplase durante 2 horas, luego cada 30 minutos durante 6 horas, y luego cada hora hasta 24 horas después del tratamiento con alteplase.
- La frecuencia de las mediciones de la presión arterial debe aumentarse si la presión arterial sistólica es >180 mmHg o si la presión arterial diastólica es >105 mmHg; se deben administrar medicamentos antihipertensivos para mantener la presión arterial en o por debajo de estos niveles.
- Se debe retrasar la colocación de tubos nasogástricos, catéteres vesicales o catéteres de presión arterial si el paciente puede ser manejado de manera segura sin ellos.
- Se debe obtener una tomografía computarizada o una resonancia magnética de seguimiento a las 24 horas después de la administración de alteplase antes de iniciar anticoagulantes o agentes antiplaquetarios.
Elegibilidad para el tratamiento
- Los pacientes deben cumplir con los criterios de elegibilidad, incluyendo la presentación dentro de las 3-4,5 horas del inicio de los síntomas, para recibir la dosis de alteplase.
- La edad, la gravedad del accidente cerebrovascular y la presencia de enfermedades subyacentes deben ser consideradas al evaluar la elegibilidad para el tratamiento.
- Los pacientes con accidente cerebrovascular leve que se presentan en la ventana de 3-4,5 horas pueden ser tratados con alteplase, pero el riesgo y el beneficio deben ser cuidadosamente evaluados.
From the Research
Dosis de Alteplase para Infarto Alteplásico
La dosis recomendada de alteplase (activador tisular del plasminógeno) para el infarto agudo de tipo isquémico varía según las condiciones del paciente y las guías clínicas actuales.
- La dosis estándar de alteplase es de 0,9 mg/kg de peso corporal, administrada intravenosamente durante 1 hora, con un máximo de 90 mg 2, 3.
- Sin embargo, estudios recientes sugieren que una dosis más baja de 0,6 mg/kg podría ser segura y efectiva en ciertos pacientes, como aquellos que toman anticoagulantes orales directos (DOAC) antes del inicio del infarto 4.
- La elección de la dosis también depende de factores como la edad del paciente, la presión arterial sistólica, la gravedad del infarto (evaluada mediante la escala del Instituto Nacional de Salud Stroke Scale) y la presencia de condiciones médicas preexistentes como la fibrilación auricular, la diabetes mellitus o síntomas premórbidos 5.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la administración de alteplase debe realizarse lo antes posible después del inicio de los síntomas del infarto agudo de tipo isquémico, preferiblemente dentro de las 3 horas 2, aunque algunos estudios han explorado su uso hasta 4,5 horas después del inicio de los síntomas 3.