Τι είναι οι γραμμές Kerley A και B;
Οι γραμμές Kerley A και B είναι ακτινολογικά σημεία στην ακτινογραφία θώρακα που αντιπροσωπεύουν παθολογική διόγκωση των διαλοβιακών διαφραγμάτων του πνεύμονα, συνήθως λόγω πνευμονικού οιδήματος, λεμφαγγειίτιδας ή διάμεσης πνευμονοπάθειας.
Ανατομική Βάση
Οι γραμμές Kerley αντιπροσωπεύουν παχυμένα διαλοβιακά διαφράγματα που περιέχουν λεμφαγγεία, φλέβες και συνδετικό ιστό. Η πάχυνσή τους γίνεται ορατή όταν υπάρχει:
- Συσσώρευση υγρού (πνευμονικό οίδημα)
- Νεοπλασματική διήθηση (λεμφαγγειίτιδα καρκινωμάτωση)
- Ίνωση ή φλεγμονή (διάμεση πνευμονοπάθεια)
Γραμμές Kerley A
Χαρακτηριστικά:
- Μακριές, λεπτές γραμμές (>2 cm μήκος, <1 mm πάχος)
- Ακτινωτή κατανομή από τους πνευμονικούς ίλους προς την περιφέρεια
- Δεν διακλαδίζονται
- Δεν φτάνουν στον υπεζωκότα
Πρόσφατη έρευνα επιβεβαιώνει ότι οι γραμμές Kerley A αντιπροσωπεύουν κυρίως παχυμένα διαλοβιακά διαφράγματα μεταξύ πνευμονικών τμημάτων και υποτμημάτων 1. Η τρισδιάστατη ανάλυση CT έδειξε ότι το 76% των γραμμών A αντιστοιχούν σε διατμηματικά διαφράγματα.
Γραμμές Kerley B
Χαρακτηριστικά:
- Κοντές, οριζόντιες γραμμές (1-2 cm μήκος)
- Κάθετες στον υπεζωκότα
- Εντοπίζονται κυρίως στις πνευμονικές βάσεις και περιφερικά
- Παράλληλες μεταξύ τους
Οι γραμμές B αντιπροσωπεύουν παχυμένα περιφερικά διαλοβιακά διαφράγματα.
Κλινική Σημασία και Διαφορική Διάγνωση
Πνευμονικό Οίδημα (Καρδιακό/Νεφρικό)
Η παρουσία γραμμών Kerley B στις κορυφές των πνευμόνων είναι ιδιαίτερα ειδικό σημείο για πνευμονική συμφόρηση 2. Μελέτη έδειξε ότι:
- 81% των καρδιακών και 76% των νεφρικών ασθενών είχαν γραμμές B στις κορυφές
- Μόνο 26% των ασθενών με διάμεση πνευμονοπάθεια είχαν αυτό το εύρημα (p<0.0001)
Συνοδά ευρήματα στο πνευμονικό οίδημα:
- Περιβρογχική διόγκωση (67% στην καρδιακή ανεπάρκεια) 2
- Ομοιόμορφη κατανομή γραμμών σε όλους τους πνευμονικούς λοβούς
- Υπεζωκοτικό υγρό
- Αυξημένος καρδιοθωρακικός δείκτης
Λεμφαγγειίτιδα Καρκινωμάτωση
Οι γραμμές Kerley (ιδίως A) είναι χαρακτηριστικές 1. Στην CT:
- Παχυμένα διαλοβιακά διαφράγματα (λεία ή οζώδη)
- Ασύμμετρη κατανομή
- Υπεζωκοτικό υγρό (συχνά)
Πνευμονική Αγγειοαποφρακτική Νόσος (PVOD)
Η PVOD παρουσιάζει γραμμές Kerley A και B μαζί με σημεία πνευμονικής υπέρτασης 3. Η ακτινογραφία θώρακα δείχνει:
- Γραμμές Kerley B και περιφερική διάμεση διήθηση
- Διευρυμένες πνευμονικές αρτηρίες
- Φυσιολογική πίεση σφήνωσης (διαφορά από καρδιακό οίδημα)
Διάμεση Πνευμονοπάθεια (ILD)
Στη διάμεση πνευμονοπάθεια, οι γραμμές Kerley B:
- Αυξάνονται από 32% στους άνω λοβούς σε 90% στους κάτω λοβούς 2
- Είναι λεπτότερες από αυτές του πνευμονικού οιδήματος (p<0.0001)
- Συνοδεύονται από περισσότερη θολή υαλώδη πυκνότητα στις βάσεις (87%)
Σύγχρονη Απεικόνιση
Ενώ οι γραμμές Kerley περιγράφονται κλασικά στην ακτινογραφία θώρακα, ο υπερηχογράφος πνευμόνων έχει αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό την ακτινογραφία για την ανίχνευση διάμεσου συνδρόμου 4. Οι B-γραμμές στον υπερηχογράφο (lung comets) αντιπροσωπεύουν το ίδιο παθοφυσιολογικό υπόστρωμα με τις γραμμές Kerley B και έχουν ανώτερη ευαισθησία από την κλασική ακτινογραφία 4.
Αλγόριθμος Διαφορικής Διάγνωσης
Όταν δείτε γραμμές Kerley:
Αξιολογήστε την κατανομή:
- Κορυφές + ομοιόμορφη → Πνευμονικό οίδημα
- Βάσεις > κορυφές → Διάμεση πνευμονοπάθεια
- Ασύμμετρη → Λεμφαγγειίτιδα
Ελέγξτε συνοδά ευρήματα:
- Περιβρογχική διόγκωση + καρδιομεγαλία → Καρδιακό οίδημα
- Πνευμονική υπέρταση + φυσιολογική PWP → PVOD 3
- Θολή υαλώδης πυκνότητα βάσεων → ILD
Αξιολογήστε το πάχος:
- Παχιές γραμμές → Οίδημα/λεμφαγγειίτιδα
- Λεπτές γραμμές → ILD 2
Κρίσιμες Παρατηρήσεις
Προσοχή: Το παρασηπτικό εμφύσημα μπορεί να μιμηθεί μονόπλευρες γραμμές Kerley B στην CT, καθώς τα φυσιολογικά διαλοβιακά διαφράγματα φαίνονται εντονότερα μεταξύ περιοχών εμφυσήματος 5.
Η απουσία γραμμών Kerley δεν αποκλείει πνευμονικό οίδημα - σχεδόν 20% των ασθενών με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια έχουν φυσιολογική ακτινογραφία θώρακα 6.