Клонидин при СДВГ у детей
Клонидин является препаратом второй линии при СДВГ у детей, используется когда стимуляторы неэффективны, не переносятся или противопоказаны, либо как дополнительная терапия к стимуляторам. 1
Дозирование
Форма пролонгированного высвобождения (предпочтительная)
Начальная доза: 0,1 мг перед сном 1
Титрование:
- Увеличивать до двукратного приема в день
- Затем осторожно повышать дозу еженедельно
- Максимальная доза: 0,4 мг/день 1
- Дозы выше 0,4 мг/день не рекомендуются
Важно: Прием большей части суточной дозы перед сном минимизирует побочные эффекты (сухость во рту, сонливость) 1
Доступные формы
- Таблетки: 0,1 и 0,2 мг
- Трансдермальный пластырь: 0,1,0,2 и 0,3 мг 1
Начало действия
Клинический эффект наблюдается через 2-4 недели после начала терапии 1. Это существенно отличается от стимуляторов, которые действуют немедленно. В клинических исследованиях значимое улучшение по шкале ADHD-RS-IV отмечалось уже на 2-й неделе 2, 3.
Обязательный мониторинг
До начала терапии
Получить:
- Личный и семейный кардиологический анамнез 4
- ЭКГ при наличии факторов риска 4
- Консультация детского кардиолога при патологических изменениях на ЭКГ 4
Во время лечения
Регулярно контролировать:
Побочные эффекты
Наиболее частые 4, 1:
- Сонливость/седация (самый частый, обычно проходит к 6-8 неделям) 5
- Усталость
- Раздражительность
- Сухость во рту
- Головокружение
- Головная боль
- Боль в животе
- Бессонница и кошмары
Сердечно-сосудистые 4, 5:
- Брадикардия (значимо чаще, чем в группе плацебо)
- Гипотензия
- Обмороки
- Нарушения проводимости (редко)
Важное замечание: Изменения на ЭКГ обычно незначительны и отражают известную фармакологию клонидина 2. Не выявлено взаимодействий между клонидином и метилфенидатом в отношении сердечно-сосудистых эффектов 5.
Противопоказания
Абсолютное противопоказание: Известная гиперчувствительность к клонидину 6
Критическое предупреждение: отмена препарата
НИКОГДА не прекращайте клонидин резко - это может вызвать синдром отмены с гипертоническим кризом 4, 7.
Синдром отмены включает:
- Рикошетная гипертензия
- Повышение метанефринов в сыворотке
- Симптомы симпатической стимуляции 7
Правильная отмена: Постепенное снижение дозы (тейперинг) 4, 1
Особые клинические ситуации
Когда рассматривать клонидин как первую линию 1:
- Коморбидные нарушения сна
- Коморбидные расстройства поведения (оппозиционно-вызывающее расстройство)
- Коморбидные тики/синдром Туретта 8
- Коморбидное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
- Расстройство аутистического спектра с СДВГ 8
Дополнительная терапия
Клонидин одобрен FDA как дополнение к стимуляторам при недостаточном ответе на монотерапию стимуляторами 4, 1. Обеспечивает круглосуточный контроль симптомов 1.
Дети дошкольного возраста (4-5 лет)
Не рекомендуется - недостаточно строгих исследований в этой возрастной группе 4, 1. Метилфенидат является предпочтительным препаратом для дошкольников при необходимости медикаментозного лечения.
Эффективность
Клонидин имеет средний размер эффекта, который меньше, чем у стимуляторов 1. Однако он улучшает не только основные симптомы СДВГ, но и функциональные нарушения и качество жизни. Долгосрочное поддержание эффекта документировано, хотя систематически не оценивалось 1.
Практические рекомендации
- Предупредите родителей о высокой вероятности начальной сонливости, которая обычно проходит 5
- Мониторинг брадикардии обязателен 5
- Никогда не прекращайте резко - всегда постепенное снижение дозы 4, 7
- Храните в недоступном для детей месте - случайные отравления у детей до 5 лет часты и могут быть тяжелыми 9
- Трансдермальные пластыри особенно опасны при случайном проглатывании - отсроченная и длительная токсичность 9