From the Guidelines
La dosis máxima recomendada de riociguat (Adempas) para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH) es de 2,5 mg tomados oralmente tres veces al día, aproximadamente cada 6-8 horas. El tratamiento generalmente comienza con una dosis más baja de 1 mg tres veces al día, con titración gradual en incrementos de 0,5 mg cada dos semanas según el monitoreo de la presión arterial y la tolerancia del paciente. Esta titración gradual ayuda a minimizar los efectos secundarios como la hipotensión. Las ajustes de dosis pueden ser necesarios para pacientes con deterioro renal o hepático, con dosis más bajas a menudo recomendadas. Riociguat funciona estimulando la guanilato ciclasa soluble, aumentando los niveles de monofosfato de guanosina cíclica (cGMP), lo que conduce a la vasodilatación en la circulación pulmonar y la mejora de la hemodinámica pulmonar. Este mecanismo ayuda a reducir la resistencia vascular pulmonar y mejora la capacidad de ejercicio en pacientes con CTEPH. Es importante destacar que riociguat nunca debe usarse de forma concurrente con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (como sildenafil o tadalafil) o nitratos debido al riesgo de hipotensión severa 1.
Algunos estudios han demostrado la eficacia de riociguat en el tratamiento de la CTEPH, como se menciona en el estudio publicado en el European Respiratory Journal en 2015, donde se evaluó la administración de riociguat a 261 pacientes con CTEPH no operable o con hipertensión pulmonar persistente/recurrente después de la endarterectomía pulmonar, lo que resultó en un aumento significativo en la distancia recorrida en 6 minutos y una disminución en la resistencia vascular pulmonar 1.
En resumen, la dosis máxima de riociguat para CTEPH es de 2,5 mg tres veces al día, y su uso debe ser cuidadosamente monitorizado y ajustado según la respuesta del paciente y la presencia de efectos secundarios.
- Ventajas del uso de riociguat:
- Mejora la capacidad de ejercicio en pacientes con CTEPH
- Reduce la resistencia vascular pulmonar
- Puede ser utilizado en pacientes con CTEPH no operable o con hipertensión pulmonar persistente/recurrente después de la endarterectomía pulmonar
- Desventajas del uso de riociguat:
- Puede causar hipotensión severa si se usa de forma concurrente con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 o nitratos
- Requiere un monitoreo cuidadoso de la presión arterial y la función renal y hepática.
From the Research
Dosis Máxima de Riociguat en Hipertensión Pulmonar Tromboembolica Crónica
La dosis máxima de riociguat en hipertensión pulmonar tromboembolica crónica (CTEPH) se ha establecido en varios estudios clínicos. A continuación, se presentan los detalles sobre la dosis máxima recomendada:
- La dosis máxima de riociguat es de 2.5 mg tres veces al día (tid) 2, 3.
- En el estudio CHEST-1, los pacientes recibieron riociguat individualmente ajustado hasta una dosis máxima de 2.5 mg tid 3.
- En el estudio RiAD, el 82.1% de los pacientes estaban recibiendo una dosis de 2.5 mg tid después de 24 meses de tratamiento 4.
- No se han reportado nuevos señales de seguridad con la dosis máxima de riociguat 3, 4.
Consideraciones Importantes
Algunos puntos importantes a considerar al administrar riociguat en pacientes con CTEPH:
- La dosis de riociguat debe ser ajustada individualmente según la tolerabilidad y la eficacia del paciente 2.
- Los pacientes pueden experimentar beneficios con dosis más bajas de riociguat, como 1.5 mg tid 2.
- La seguridad y la eficacia de riociguat han sido evaluadas en varios estudios clínicos, incluyendo el estudio CHEST-2 y el estudio RiAD 3, 4.