What characterizes toxidermia?

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¿Qué caracteriza una toxidermia?

Una toxidermia es una reacción cutánea adversa causada por la administración sistémica de un medicamento, caracterizada por manifestaciones dermatológicas variables que incluyen erupciones maculopapulares, urticaria, eritema pigmentado fijo, pustulosis exantemática generalizada aguda, y en casos graves, síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica 1.

Características Clínicas Principales

Las toxidermias presentan un espectro amplio de manifestaciones cutáneas:

Presentaciones Comunes

  • Erupciones maculopapulares: Son las más frecuentes, relacionadas con hipersensibilidad celular retardada 2
  • Eritema pigmentado fijo: Aparición de manchas anulares eritematosas e hiperpigmentadas que recurren en el mismo sitio con cada exposición al fármaco 3
  • Erupciones acneiformes: Pápulas y pústulas que pueden cubrir 10-30% de la superficie corporal, con prurito o sensibilidad 4
  • Síndrome mano-pie: Eritema, edema y hormigueo en palmas y plantas, asociado con quimioterapia 4

Presentaciones Graves

  • Síndrome de Stevens-Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica (SJS/TEN): Afectación de 45% [30-60%] de superficie corporal en casos severos, con mortalidad hospitalaria del 23% 5
  • Pustulosis exantemática generalizada aguda: Pústulas generalizadas con fiebre 2
  • Vasculitis alérgica: Relacionada con complejos inmunes circulantes 2, 6

Mecanismos Inmunológicos

Las toxidermias involucran diferentes mecanismos:

  • Hipersensibilidad inmediata mediada por IgE: Urticarias con pruebas cutáneas positivas inmediatas 2
  • Hipersensibilidad celular retardada: Erupciones maculopapulares, eczema, síndrome de Baboon, con pruebas de parche positivas en >50% de casos 2
  • Mecanismos mixtos tóxicos e inmunológicos: En SJS/TEN, las pruebas cutáneas tienen valor limitado 2

Fármacos Más Frecuentemente Implicados

Los medicamentos causales más comunes incluyen:

  • Cotrimoxazol: Principal agente identificado 3
  • Paracetamol y quinina: Frecuentemente asociados 3
  • Sales de litio: Causan acné, dermatitis seborreica, queratosis folicular, psoriasis 6
  • Quimioterapia: 5-fluorouracilo (6-34%), capecitabina (50-60%), doxorubicina (22-29%), inhibidores de EGFR, MEK, mTOR 4

Epidemiología

  • Afectan aproximadamente 10% de pacientes hospitalizados 1
  • Ocurren en 1-4% de personas con polimedicación 1
  • La automedicación está presente en >50% de casos 3
  • Pueden afectar cualquier grupo etario 1

Diagnóstico

El diagnóstico se establece mediante:

  • Historia clínica detallada: Identificar fármacos administrados sistémicamente en días a semanas previas 4, 2
  • Patrón morfológico de las lesiones: Distribución, tipo de lesión, áreas afectadas
  • Pruebas cutáneas: Tienen valor en 72% de casos cuando se realizan pruebas de parche, prick e intradérmicas 2
    • Pruebas de parche: Para hipersensibilidad celular retardada
    • Prick test: Para hipersensibilidad inmediata
    • Pruebas intradérmicas: Para ambos tipos
  • Cultivos: Si se sospecha sobreinfección en casos graves 4

Consideraciones Importantes

La automedicación es un factor de riesgo modificable que podría reducir la prevalencia de toxidermias 3. En casos severos como SJS/TEN, los pacientes pueden requerir cuidados intensivos con manejo similar a grandes quemados, incluyendo soporte nutricional intensivo y monitoreo de oligoelementos (cobre y zinc frecuentemente bajos) 5.

References

6
Research

[Drug eruptions caused by lithium salts].

Annales de medecine interne, 1984

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