Which medications are compatible for administration through an infusion pump?

Fármacos Compatíveis com Bomba de Infusão

As bombas de infusão são compatíveis com uma ampla gama de medicamentos críticos, incluindo vasopressores (norepinefrina, epinefrina, vasopressina), inotrópicos (dobutamina, milrinona, levosimendana), insulina de ação rápida, antimicrobianos (vancomicina, beta-lactâmicos, aminoglicosídeos), sedativos-analgésicos (fentanil, morfina), e cristaloides, sendo essencial considerar as concentrações padronizadas e compatibilidade Y-site para administração simultânea.

Medicamentos Cardiovasculares e Vasopressores

Os vasopressores e inotrópicos são administrados rotineiramente por bomba de infusão em unidades de terapia intensiva:

Vasopressores

• Norepinefrina: 0,2-1,0 mcg/kg/min - primeira escolha em choque séptico 1, 2, 1
• Epinefrina: 0,05-0,5 mcg/kg/min - como agente adicional quando necessário 1
• Vasopressina: 0,03 unidades/min - pode ser adicionada à norepinefrina 1, 2
• Dopamina: 3-5 mcg/kg/min (efeito inotrópico) - apenas em pacientes selecionados 3, 1

Inotrópicos

• Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min - sem bolus inicial 3, 4
• Milrinona: 0,375-0,75 mcg/kg/min (com bolus opcional de 25-75 mcg/kg em 10-20 min) 3
• Levosimendana: 0,1 mcg/kg/min (ajustável 0,05-0,2) - sem bolus se PAS <100 mmHg 3

Insulina

Análogos de insulina de ação rápida (lispro) são apropriados para bombas de infusão, com estabilidade confirmada 5. Não use misturas de insulinas em bombas. A terapia requer equipe especializada e monitoramento rigoroso.

Antimicrobianos

Múltiplos antimicrobianos são compatíveis com administração por bomba de infusão 6:

Antibióticos Beta-lactâmicos

• Cefepime, ceftriaxona, piperacilina-tazobactam, meropenem: compatíveis com dispositivos eletrônicos de infusão (EID), elastoméricos ou gravidade
• Atenção: Beta-lactâmicos são incompatíveis com midazolam em concentrações ≥1 mg/mL 7

Glicopeptídeos

• Vancomicina: requer monitoramento semanal de níveis; infusão mínima de 60 min para evitar síndrome do homem vermelho 6
• Compatível com fentanil, morfina e midazolam em todas as concentrações testadas 7

Aminoglicosídeos

• Gentamicina, tobramicina: monitoramento de concentrações no mínimo semanal 6

Sedativos e Analgésicos

Compatibilidade Demonstrada

• Fentanil (10-50 mcg/mL): compatível com todos os antibióticos estudados 7
• Morfina (0,1-1 mg/mL): compatível com todos os antibióticos estudados 7
• Midazolam:
  • Compatível a 0,2 mg/mL com todos os antibióticos
  • Incompatível a 1-2,5 mg/mL com beta-lactâmicos (cefotaxima, meropenem, piperacilina-tazobactam) 7
  • Compatível com vancomicina em todas as concentrações 7

Soluções de Ressuscitação

Cristaloides

Cristaloides são a escolha inicial para ressuscitação em sepse grave e choque séptico 1, 2, 1:

• Mínimo de 30 mL/kg inicialmente
• Cristaloides balanceados (Plasma-Lyte A, Ringer Lactato) ou salina são aceitáveis 2

Incompatibilidades Críticas com Soluções Balanceadas

Amiodarona é incompatível com Plasma-Lyte A e Ringer Lactato - não coadministrar via Y-site 8

Compatíveis com soluções balanceadas: aciclovir, ampicilina, aztreonam, cefepime, ceftriaxona, ciprofloxacino, gentamicina, heparina, hidrocortisona, levofloxacino, meropenem, piperacilina-tazobactam, tobramicina, vancomicina 8

Considerações de Compatibilidade Y-Site

Agentes de Alto Risco para Incompatibilidade

• Emulsões lipídicas (propofol, clevidipina)
• Agentes de pH extremo (amiodarona, furosemida)
• Fenitoína
• Sais de cálcio
• Bicarbonato de sódio 9

Dados de Compatibilidade

Em UTI adulta, apenas 43,94% dos pares de medicamentos são inequivocamente compatíveis, e 45,29% carecem de dados de compatibilidade nas concentrações padronizadas 9. Isso exige:

1. Priorizar lumens dedicados para agentes de alto risco
2. Consultar tabelas de compatibilidade específicas para concentrações padronizadas
3. Evitar coadministração Y-site quando dados são ausentes ou conflitantes
4. Usar bombas inteligentes com bibliotecas de medicamentos e alertas 10, 11

Armadilhas Comuns

1. Concentração-dependência: A compatibilidade de amiodarona varia com concentração; a 15 mg/mL (concentração de UTI), 34% dos pares têm compatibilidade dependente de concentração 9

2. Interrupções não detectadas: Com bombas de insulina (CSII), interrupções podem resultar em cetoacidose mais rapidamente 5

3. Tolerância a catecolaminas: Infusão prolongada de dobutamina (>24-48h) associada a tolerância e perda parcial de efeitos hemodinâmicos 4

4. Flush inadequado: Ao alternar medicamentos incompatíveis, use volume maior de salina ou dextrose 5% para limpar completamente o lúmen 12

5. Dados de morfina: Evidências são escassas (76% sem dados, apenas 21% compatível) 9, exigindo cautela extra