Preparación y Administración de Solución Salina Hipertónica para Reposición de Sodio
La solución salina hipertónica al 3% debe administrarse como bolos intravenosos de 100-150 ml en hiponatremia sintomática severa, con monitoreo frecuente del sodio sérico, y puede administrarse de forma segura por vía periférica en la mayoría de los casos.
Preparación de Soluciones Hipertónicas
Las concentraciones de solución salina hipertónica disponibles varían ampliamente según la indicación clínica 1:
Concentraciones comunes y sus propiedades:
- 3% NaCl: 513 mmol/L de sodio, 1026 mOsmol/L - la concentración más utilizada para hiponatremia
- 7.5% NaCl: 1283 mmol/L de sodio, 2566 mOsmol/L
- 23% NaCl: 4004 mmol/L de sodio, 8008 mOsmol/L (para hipertensión intracraneal)
La solución al 3% es la concentración óptima recomendada para reposición de sodio en hiponatremia, con dosis terapéuticas de 1.4-2.5 mL/kg 2.
Vía de Administración
Administración Periférica es Segura
Contrario a la práctica tradicional que requería catéter venoso central, la evidencia reciente demuestra que la administración periférica de solución salina hipertónica es segura 3:
- Incidencia de flebitis: 2.3% (IC 95%: 1.2%-4.1%)
- Infiltración/extravasación: 2.1% (IC 95%: 1.1%-3.9%)
- Trombosis: 0.8% (IC 95%: 0.3%-1.7%)
- La mayoría de complicaciones son leves y se resuelven conservadoramente
Los catéteres de línea media (midline) también son seguros para infusiones prolongadas de solución hipertónica, con solo eventos adversos menores reportados 4.
Cuándo Considerar Acceso Central
El acceso central puede reservarse para:
- Infusiones muy prolongadas (>48 horas)
- Concentraciones superiores al 3%
- Pacientes con acceso venoso periférico muy limitado
Modalidad de Administración
Bolos Intermitentes vs Infusión Continua
Para hiponatremia sintomática, se prefieren bolos intermitentes 5, 6:
Protocolo de bolos:
- 100-150 ml de NaCl al 3% en bolo intravenoso
- Administrar en 10-20 minutos
- Puede repetirse cada 4-6 horas según necesidad
- Permite mejor control de la velocidad de corrección
Infusión continua:
- Velocidad promedio: 86 mL/hora 4
- Requiere monitoreo más frecuente
- Mayor riesgo de sobrecorrección
Monitoreo Crítico
El monitoreo frecuente del sodio sérico es OBLIGATORIO para prevenir la sobrecorrección y el síndrome de desmielinización osmótica:
- Medir sodio sérico cada 2-4 horas durante tratamiento activo
- Meta de corrección: NO más de 8-10 mmol/L en 24 horas
- En pacientes de alto riesgo (alcoholismo, desnutrición, enfermedad hepática): limitar a 6-8 mmol/L en 24 horas
Monitoreo de Diuresis Acuosa
La diuresis acuosa es un factor crítico que contribuye a la sobrecorrección 7:
- Monitorear gasto urinario horario
- Medir sodio, potasio y osmolalidad urinaria
- Si se desarrolla diuresis acuosa (orina diluida con osmolalidad <100 mOsmol/kg):
- Considerar desmopresina (1-2 mcg IV/SC)
- Administrar dextrosa al 5% para re-bajar el sodio si es necesario
Algoritmo de Decisión Clínica
Hiponatremia Sintomática Severa (convulsiones, coma, paro cardiorrespiratorio)
- Administrar inmediatamente 100-150 ml de NaCl al 3% en bolo IV
- Puede administrarse por vía periférica
- Repetir bolo si persisten síntomas (máximo 2-3 bolos)
- Medir sodio sérico cada 2 horas
Hiponatremia Sintomática Moderada (confusión, náusea, cefalea)
- Considerar iniciar con solución salina isotónica (0.9%) a 1 mL/kg/hora 7
- Medir sodio sérico, sodio urinario y osmolalidad urinaria
- Ajustar según respuesta:
- Si no hay mejoría en 4-6 horas → cambiar a NaCl al 3%
- Si hay hipovolemia no reconocida → la solución isotónica será efectiva
Hiponatremia Asintomática o Leve
- Ingesta adecuada de solutos (sal y proteínas)
- Restricción hídrica inicial de 500 ml/día
- Ajustar según niveles de sodio sérico
- Si no responde a restricción hídrica → considerar urea oral o tolvaptán 5
Precauciones Críticas
Evitar la Sobrecorrección:
- La sobrecorrección es más peligrosa que la hiponatremia misma
- El síndrome de desmielinización osmótica puede ser irreversible
- Tener desmopresina y dextrosa al 5% disponibles para revertir corrección rápida
Contraindicaciones para Solución Hipertónica en Shock Hemorrágico:
- NO se recomienda solución salina hipertónica al 3% o 7.5% como terapia de primera línea en shock hemorrágico 8
- No reduce mortalidad (RR 0.96, IC 95%: 0.82-1.12)
- Preferir soluciones balanceadas en este contexto
Monitoreo de Complicaciones Periféricas:
- Inspeccionar sitio de inserción cada 4 horas
- Rotar sitio si hay signos de flebitis
- Discontinuar inmediatamente si hay extravasación