From the Guidelines
Dexmedetomidina es preferida para la sedación en pacientes con ventilación mecánica que necesitan permanecer cooperativos y fácilmente despertables, ya que proporciona sedación sin depresión respiratoria significativa. Esto se debe a que la dexmedetomidina es un agonista selectivo de receptores α-2 con propiedades sedativas, analgésicas y simpaticolíticas, pero sin propiedades anticonvulsivas 1. La dexmedetomidina es beneficiosa para la sedación procedural, especialmente en pacientes pediátricos y durante la intubación fibroóptica despierta, donde es crucial mantener la respiración espontánea. La medicación es ventajosa en pacientes ancianos y aquellos con delirium o en riesgo de delirium, ya que se ha demostrado que reduce la incidencia de delirium en comparación con las benzodiazepinas 1.
Algunos de los beneficios de la dexmedetomidina incluyen:
- Sedación sin depresión respiratoria significativa
- Menor incidencia de delirium en comparación con las benzodiazepinas
- Ventajas en la sedación procedural, especialmente en pacientes pediátricos y durante la intubación fibroóptica despierta
- Beneficios en pacientes ancianos y aquellos con delirium o en riesgo de delirium
La dexmedetomidina se administra típicamente como una infusión IV a 0,2-0,7 mcg/kg/hr, sometimes precedida de una dosis de carga de 1 mcg/kg durante 10 minutos en situaciones urgentes 1. Los efectos secundarios que deben monitorearse incluyen bradicardia y hipotensión, particularmente durante la dosis de carga. La dexmedetomidina funciona estimulando los receptores adrenérgicos α-2 en el cerebro, produciendo sedación que se asemeja más al sueño natural mientras se preserva la función respiratoria, lo que la hace única para estos contextos clínicos específicos.
En resumen, la dexmedetomidina es una opción segura y efectiva para la sedación en pacientes con ventilación mecánica, especialmente en aquellos que necesitan permanecer cooperativos y fácilmente despertables. Su uso debe ser considerado en pacientes pediátricos, ancianos y aquellos con delirium o en riesgo de delirium, ya que puede reducir la incidencia de delirium y mejorar los resultados clínicos 1.
From the FDA Drug Label
El estudio de sedación y analgesia en perros demostró que la dexmedetomidina produce niveles satisfactorios de sedación y analgesia para exámenes clínicos y procedimientos, procedimientos quirúrgicos menores y procedimientos dentales menores. El estudio de preanestesia en perros demostró que la dexmedetomidina proporciona ahorro de dosis anestésica, sedación y analgesia durante procedimientos realizados bajo anestesia general. El estudio de sedación y analgesia en gatos demostró que la dexmedetomidina produce niveles satisfactorios de sedación y analgesia para exámenes clínicos y procedimientos, procedimientos quirúrgicos menores y procedimientos dentales menores.
La dexmedetomidina es preferida para la sedación en los siguientes casos:
- Procedimientos quirúrgicos menores: la dexmedetomidina es efectiva para proporcionar sedación y analgesia durante procedimientos quirúrgicos menores, como la extracción de tumores cutáneos, la radiografía y la limpieza dental.
- Procedimientos dentales menores: la dexmedetomidina es efectiva para proporcionar sedación y analgesia durante procedimientos dentales menores, como la limpieza dental y la extracción de dientes.
- Exámenes clínicos y procedimientos: la dexmedetomidina es efectiva para proporcionar sedación y analgesia durante exámenes clínicos y procedimientos, como la toma de muestras de sangre y la realización de radiografías.
- Preanestesia: la dexmedetomidina es efectiva como preanestésico para reducir las necesidades de anestesia y proporcionar sedación y analgesia durante procedimientos quirúrgicos. 2 2
From the Research
Casos en los que se prefiere la dexmedetomidina para la sedación
- La dexmedetomidina es preferida para la sedación en pacientes críticamente enfermos que requieren ventilación mecánica, ya que logra una sedación efectiva y reduce la necesidad de sedantes adicionales 3.
- En pacientes sometidos a cirugía y que requieren sedación durante la ventilación asistida, la dexmedetomidina es una opción segura y efectiva, ya que reduce la necesidad de rescate con propofol o midazolam 4.
- La dexmedetomidina también es útil en la sedación de pacientes pediátricos y adultos que requieren procedimientos diagnósticos o quirúrgicos, ya que proporciona una sedación consciente y analgesia sin depresión respiratoria 5.
- En pacientes con COVID-19 críticamente enfermos que no requieren ventilación mecánica invasiva, la dexmedetomidina puede ser una opción segura y efectiva, aunque se necesitan más estudios para confirmar su eficacia en este grupo de pacientes 6.
Ventajas de la dexmedetomidina
- La dexmedetomidina tiene un perfil de seguridad favorable, con un bajo riesgo de delirium y depresión respiratoria 3, 4.
- Proporciona una sedación consciente y analgesia, lo que permite a los pacientes mantener una cierta nivel de alerta y respuesta 5.
- La dexmedetomidina también tiene propiedades antiinflamatorias, lo que puede ser beneficioso en pacientes con COVID-19 6.
Consideraciones importantes
- La dexmedetomidina puede causar hipotensión y bradicardia, por lo que se debe monitorear cuidadosamente a los pacientes que la reciben 3, 4.
- Se necesitan más estudios para determinar la eficacia y seguridad de la dexmedetomidina en diferentes poblaciones de pacientes y en diferentes contextos clínicos 6.