Escarotomia em Queimaduras Circunferenciais
A escarotomia deve ser realizada idealmente em um centro de queimados por profissional experiente quando queimaduras circunferenciais de terceiro grau (ou segundo grau profundo) causam síndrome compartimental com comprometimento circulatório, respiratório ou das vias aéreas, dentro de 48 horas do surgimento dessas condições 1.
Indicações Específicas para Escarotomia
A escarotomia está indicada quando queimaduras circunferenciais profundas causam constrição que aumenta a pressão intracompartimental, levando a:
Em membros:
- Isquemia aguda com alterações neurológicas
- Necrose distal
- Ausência de pulsos periféricos ao Doppler
- Tensão palpável sob a escara
No tronco:
- Síndrome compartimental torácica com diminuição da complacência pulmonar
- Hipóxia e hipercapnia
- Diminuição do débito cardíaco
- Síndrome compartimental abdominal com hipertensão intra-abdominal
- Insuficiência renal aguda e isquemia mesentérica 1
Momento Adequado para Realizar
O consenso internacional estabelece que:
- Raramente é indicada imediatamente após a queimadura
- A única indicação urgente é comprometimento do movimento das vias aéreas e/ou ventilação
- Pacientes com hipertensão intra-abdominal ou comprometimento circulatório devem ser submetidos à escarotomia dentro de 48 horas do surgimento dessas condições 1
Técnica Apropriada
Princípios fundamentais:
- Realizar incisões através da escara até que o tecido se abra o suficiente para liberar a pressão sobre o suprimento vascular 2
- As incisões devem ser longitudinais nas bordas lateral e medial das extremidades 2, 3
- Evitar estruturas profundas, particularmente nervos 3
- Liberar pressão em todos os compartimentos se necessário 2
Armadilha importante: Estudos mais recentes questionam a necessidade de incisões apenas nas bordas medial e lateral, sugerindo que o conceito de escarotomia em múltiplas direções pode evitar complicações 3. Contudo, a técnica tradicional permanece o padrão nas diretrizes.
Local de Realização e Expertise
A escarotomia deve ser realizada apenas em um centro de queimados 1. Esta recomendação é enfática porque:
- Escarotomia mal executada está associada ao aumento da morbidade 1
- Complicações incluem hemorragia e infecção 1
- Centros de queimados demonstram melhor sobrevida e redução de morbidade a longo prazo 1
Se a transferência rápida for impossível: Obtenha aconselhamento especializado antes de realizar o procedimento 1.
Avaliação Clínica
A indicação repousa principalmente em bases clínicas 2:
- Tensão no membro sob a queimadura
- Estado da circulação periférica
- Uso de ultrassom Doppler
- Presença clínica de pulsos periféricos
- Medidas de pressão compartimental quando disponíveis 2
Cuidados Pós-Procedimento
Após a escarotomia:
- Controlar sangramento
- Tratar como lesão por queimadura (aplicar creme de sulfadiazina de prata)
- Elevação dos membros é importante para limitar edema 2
- O tecido necrótico deve posteriormente ser desbridado e substituído por enxerto de pele 3
Alternativa Enzimática Emergente
Evidências recentes (2023) sugerem que o desbridamento enzimático com Nexobrid® (à base de bromelina) pode ser uma alternativa segura e eficiente para liberar pressão em queimaduras circunferenciais profundas de extremidades, reduzindo a necessidade de escarotomia cirúrgica 4. No entanto, a escarotomia cirúrgica permanece a abordagem mais confiável e rápida em pacientes criticamente queimados com grande área de superfície corporal total (TBSA) e alto grau de queimaduras de espessura total 4.