Анализы перед назначением метилфенидата
Перед началом терапии метилфенидатом необходимо провести физикальное обследование с измерением артериального давления, пульса, роста и веса — лабораторные анализы крови рутинно не требуются.
Обязательные предварительные обследования
Физикальное обследование и витальные показатели
Все пациенты должны пройти стандартное физикальное обследование перед началом приема стимуляторов 1, 2. Это обследование должно включать:
- Артериальное давление — для выявления злокачественной гипертензии у детей и подростков или эссенциальной гипертензии у взрослых
- Пульс — для обнаружения сердечных аритмий
- Рост и вес — для установления исходных показателей и последующего мониторинга роста
Эти измерения критически важны, так как метилфенидат может повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений 2.
Оценка сердечно-сосудистого риска
Перед назначением необходимо оценить наличие сердечно-сосудистых заболеваний 2:
- Тщательный сбор анамнеза — включая семейный анамнез внезапной смерти или желудочковых аритмий
- Физикальный осмотр — для выявления структурных аномалий сердца, кардиомиопатии, серьезных аритмий или ишемической болезни сердца
Метилфенидат следует избегать у пациентов с известными структурными аномалиями сердца, кардиомиопатией, серьезными аритмиями, ишемической болезнью или другими серьезными сердечными заболеваниями 2.
Оценка тиков и синдрома Туретта
Перед началом терапии необходимо 2:
- Оценить семейный анамнез на наличие тиков или синдрома Туретта
- Клинически обследовать пациента на наличие моторных или вербальных тиков
Хотя инструкция FDA указывает тики как противопоказание, современные клинические исследования показывают, что эти состояния могут не ухудшаться при лечении стимуляторами 1.
Лабораторные анализы: что НЕ требуется рутинно
Анализы крови
Рутинные гематологические и биохимические анализы крови не требуются перед началом терапии метилфенидатом у здоровых детей и подростков. Двухлетнее исследование показало, что хроническая терапия метилфенидатом не оказывает клинически значимого влияния на лабораторные показатели, что ставит под сомнение необходимость рутинного гематологического мониторинга 3. Ни один пациент не был исключен из исследования или прекратил участие из-за отклонений в биохимических показателях крови.
ЭЭГ
ЭЭГ перед началом терапии не является обязательной, хотя некоторые авторы рекомендуют ее проведение 4. Исследования показывают, что частота гиперсинхронной активности во время терапии метилфенидатом не увеличивается. Пациенты, получающие противоэпилептические препараты, не демонстрировали повышенной частоты приступов. ЭЭГ во время терапии метилфенидатом не является необходимой 4.
Документация перед лечением
Перед началом стимулирующей терапии необходимо задокументировать 1:
- Предыдущие психосоциальные вмешательства — включая поведенческую модификацию, тренинг родителей
- Предыдущие психотропные препараты — название, дозировка, длительность, ответ, побочные эффекты, комплаентность
- Специальные школьные программы
Скрининг на психиатрические состояния
Перед началом терапии необходимо 2:
- Оценить факторы риска развития маниакального эпизода
- У подростков с впервые диагностированным СДВГ — оценить симптомы употребления психоактивных веществ 5
Особые группы пациентов
Дети дошкольного возраста (4-6 лет)
Перед назначением метилфенидата дошкольникам необходимо оценить 5:
- Тяжесть СДВГ — симптомы должны сохраняться не менее 9 месяцев
- Дисфункцию в нескольких условиях — дома и в дошкольном учреждении
- Неэффективность поведенческой терапии
Взрослые
У взрослых требуется 1:
- Ежеквартальный контроль артериального давления и пульса (может проводиться лечащим или первичным врачом)
Важные предостережения
Абсолютные противопоказания:
- Известная гиперчувствительность к метилфенидату 2
- Одновременный прием ингибиторов МАО или их использование в течение предшествующих 14 дней 2
- Активное психотическое расстройство 1
- Глаукома, симптоматические сердечно-сосудистые заболевания, гипертиреоз, гипертензия 1
Относительные противопоказания:
- История злоупотребления стимуляторами (требуется контролируемая обстановка или тщательное наблюдение) 1