What is the diagnosis and treatment for a 19-year-old patient with pelvic pain, oligomenorrhea, dysmenorrhea, acne, hirsutism, and polycystic ovaries on ultrasound?

From the Guidelines

El diagnóstico para esta paciente de 19 años es Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP), basado en la constelación de síntomas que incluyen oligomenorrea, hirsutismo, acné, dolor pélvico, dismenorrea y ovarios poliquísticos en la ecografía. El tratamiento debe comenzar con anticonceptivos hormonales combinados (AHC) como una píldora anticonceptiva que contenga etinil estradiol (20-35 mcg) con un progestágeno como noretindrona o drospirenona. Esto debe tomarse diariamente durante al menos 6 meses para regular los ciclos menstruales, reducir los niveles de andrógenos, mejorar el acné y disminuir el hirsutismo. Para el manejo del acné, se pueden agregar tratamientos tópicos como gel de peróxido de benzoilo al 2.5% aplicado una vez al día o crema de adapaleno al 0.1%. Si el hirsutismo es severo, se puede considerar espironolactona 50-100 mg diarios después de 6 meses si los AHC solos son insuficientes. Las modificaciones del estilo de vida son cruciales y incluyen ejercicio regular (150 minutos semanales de actividad moderada), mantener una dieta saludable con carbohidratos reducidos y pérdida de peso si la paciente tiene sobrepeso. La metformina 500 mg dos veces al día puede agregarse si hay evidencia de resistencia a la insulina o si la paciente está en riesgo de diabetes. El SOP requiere este enfoque multifacético porque se debe a desequilibrios hormonales que involucran exceso de andrógenos y a menudo resistencia a la insulina, que juntos alteran la función ovárica y el metabolismo normal 1. Es importante tener en cuenta que la paciente también presenta un quiste de Naboth en el cuello uterino, pero este hallazgo no parece estar relacionado con el SOP. En cuanto a la prevención de enfermedades cardiovasculares, es importante tener en cuenta que las pacientes con SOP tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico, diabetes, dislipidemia y hipertensión, por lo que se recomienda una evaluación regular del riesgo cardiovascular 1. Además, se ha demostrado que la cirugía bariátrica puede ser efectiva en mejorar los resultados antropométricos, metabólicos y reproductivos en pacientes con SOP y obesidad severa 1. Sin embargo, es importante destacar que la primera línea de tratamiento para el SOP es la adopción de un estilo de vida saludable, incluyendo una dieta equilibrada y ejercicio regular, y que la cirugía bariátrica debe considerarse solo en casos de obesidad severa y después de una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios 1.

From the Research

Diagnóstico

• El paciente de 19 años presenta síntomas de dolor pélvico, oligomenorrea, dismenorrea, acné, hirsutismo y ovarios poliquísticos en la ecografía pélvica.
• Estos síntomas sugieren un posible diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) 2.
• El SOP es un trastorno endocrino común que afecta a mujeres en edad reproductiva, caracterizado por hiperandrogenismo, oligo/anovulación y morfología ovárica poliquística 3.

Tratamiento

• El tratamiento para el SOP puede variar dependiendo de los síntomas y objetivos del paciente.
• La modificación del estilo de vida, incluyendo restricción calórica y aumento de la actividad física, es la base del tratamiento 2.
• Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son una opción de tratamiento para regular los ciclos menstruales y reducir los síntomas de hiperandrogenismo, como el acné y el hirsutismo 3.
• La metformina puede ser utilizada para mejorar la resistencia a la insulina y regular los ciclos menstruales, especialmente en pacientes con SOP y resistencia a la insulina 4.
• La combinación de metformina y modificaciones del estilo de vida puede ser efectiva para mejorar la resistencia a la insulina y la metabolización de los lípidos en pacientes con SOP 5.

Opciones de tratamiento para el paciente

• Considerando los síntomas del paciente, es posible que se le recomiende:

• Anticonceptivos orales combinados (AOC) para regular los ciclos menstruales y reducir los síntomas de hiperandrogenismo.
• Metformina para mejorar la resistencia a la insulina y regular los ciclos menstruales.
• Modificaciones del estilo de vida, como una dieta saludable y ejercicio regular, para mejorar la resistencia a la insulina y la metabolización de los lípidos.
• Tratamiento para el acné y el hirsutismo, como antiandrógenos o tratamientos tópicos. 2, 3, 5