From the Guidelines
Durante el primer trimestre del embarazo, los antieméticos más seguros incluyen vitamina B6 (piridoxina) a 10-25 mg tres veces al día, que se puede combinar con doxilamina 12,5 mg por la noche. Esta combinación se considera la terapia de primera línea para la nausea y el vómito relacionados con el embarazo. Si estas opciones son insuficientes, se pueden utilizar metoclopramida 5-10 mg cada 6-8 horas o prometazina 12,5-25 mg cada 4-6 horas como opciones de segunda línea. Para casos más graves, se puede considerar ondansetron 4-8 mg cada 8 horas, aunque debe usarse con precaución y generalmente después de que fallen otras opciones. Los suplementos de jengibre (250 mg cuatro veces al día) también ofrecen una alternativa no farmacéutica con un buen perfil de seguridad. Estos medicamentos generalmente se consideran seguros porque no se han asociado con un aumento del riesgo de defectos de nacimiento en estudios grandes 1.
Algunas opciones de tratamiento para la nausea y el vómito durante el embarazo incluyen:
- Vitamina B6 (piridoxina) a 10-25 mg tres veces al día
- Doxilamina 12,5 mg por la noche
- Metoclopramida 5-10 mg cada 6-8 horas
- Prometazina 12,5-25 mg cada 4-6 horas
- Ondansetron 4-8 mg cada 8 horas (con precaución)
- Suplementos de jengibre (250 mg cuatro veces al día)
Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe comenzar con la dosis efectiva más baja y que se deben probar primero los enfoques no farmacológicos, como comer comidas pequeñas y frecuentes, evitar alimentos desencadenantes y mantenerse hidratado. El objetivo es manejar los síntomas mientras se minimiza la exposición a medicamentos durante este período crítico del desarrollo fetal. La evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que estas opciones de tratamiento son seguras y efectivas para la nausea y el vómito durante el embarazo 1.
From the FDA Drug Label
Published epidemiological studies on the association between ondansetron use and major birth defects have reported inconsistent findings and have important methodological limitations that preclude conclusions about the safety of ondansetron use in pregnancy Ondansetron exposure in utero has not been associated with overall major congenital malformations in aggregate analyses Several studies have assessed ondansetron and the risk of oral clefts with inconsistent findings.
Antieméticos durante el primer trimestre del embarazo:
- No hay conclusiones claras sobre la seguridad del uso de ondansetron durante el primer trimestre del embarazo debido a limitaciones metodológicas en los estudios epidemiológicos publicados 2 2.
- Metoclopramida no tiene información directa en la etiqueta del medicamento sobre su uso durante el primer trimestre del embarazo 3.
- Se debe tener precaución al prescribir cualquier medicamento durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre.
- Es importante considerar los beneficios y riesgos potenciales de cada medicamento y buscar orientación de un profesional de la salud calificado.
From the Research
Antieméticos durante el primer trimestre del embarazo
Los antieméticos son medicamentos utilizados para prevenir o tratar las náuseas y los vómitos, que son síntomas comunes durante el embarazo. A continuación, se presentan algunos antieméticos que se han estudiado para su uso durante el primer trimestre del embarazo:
- Ondansetrón: este medicamento ha sido estudiado en varios ensayos clínicos, como el estudio publicado en 2013 4, que comparó la efectividad del ondansetrón con la de metoclopramida en el tratamiento de la hiperémesis gravídica. Los resultados mostraron que el ondansetrón tenía un efecto más favorable en el control de los vómitos severos.
- Metoclopramida: este medicamento también ha sido estudiado en varios ensayos clínicos, como el estudio publicado en 2013 4, que comparó la efectividad de la metoclopramida con la del ondansetrón en el tratamiento de la hiperémesis gravídica.
Consideraciones importantes
Es importante destacar que la elección del antiemético debe ser individualizada y basada en la gravedad de los síntomas y en la respuesta del paciente a los tratamientos previos. Además, es fundamental considerar los posibles efectos secundarios y las interacciones con otros medicamentos que el paciente pueda estar tomando.
- La guía de práctica de la ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) publicada en 2018 5 recomienda que las mujeres con náuseas y vómitos de embarazo sean evaluadas y tratadas de manera oportuna para prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida.
- Otros estudios, como el publicado en 2006 6 y en 2009 7, han evaluado la efectividad de diferentes tratamientos para las náuseas y los vómitos de embarazo, incluyendo cambios en el estilo de vida, vitaminas y antieméticos.
- Un estudio publicado en 2021 8 evaluó la efectividad del ondansetrón y la metoclopramida como antieméticos de segunda línea en mujeres con náuseas y vómitos de embarazo, aunque el estudio no pudo proporcionar evidencia concluyente debido a problemas de reclutamiento.