From the Guidelines
Para un paciente con agitación psicomotora, la opción de tratamiento más efectiva es el uso de lorazepam (0.5-2mg oral, IM o IV) o olanzapina (5-10mg oral o IM), dependiendo de la causa subyacente y las características del paciente. La lorazepam es preferida para la agitación debido a la abstinencia de sustancias, ansiedad o cuando se necesita sedación rápida, con un inicio dentro de 15-30 minutos y menos interacciones medicamentosas que la diazepam 1. La diazepam (5-10mg oral o IV) tiene una vida media más larga, pero más interacciones medicamentosas y riesgo de acumulación. Para la agitación relacionada con psicosis, la haloperidol (2-5mg oral o IM) es efectiva, pero conlleva riesgos de efectos secundarios extrapiramidales. Los antipsicóticos atípicos como la olanzapina y la risperidona (1-2mg oral) tienen menos efectos secundarios de trastornos del movimiento. La olanzapina actúa rápidamente, pero no debe administrarse con benzodiazepinas debido al riesgo de depresión respiratoria. La risperidona es menos sedante, pero tarda más en hacer efecto.
Algunos estudios han demostrado que la combinación de lorazepam y haloperidol es más efectiva que cada medicamento por separado para reducir la agitación en pacientes con trastornos psiquiátricos 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la causa subyacente de la agitación y las características individuales del paciente. La monitorización de los signos vitales y el estado mental después de la administración de medicamentos es crucial para asegurar la seguridad del paciente.
En cuanto a la dosificación, la lorazepam se puede administrar en dosis de 0.5-2mg oral, IM o IV, mientras que la olanzapina se puede administrar en dosis de 5-10mg oral o IM. La haloperidol se puede administrar en dosis de 2-5mg oral o IM, y la risperidona en dosis de 1-2mg oral. Es importante seguir las recomendaciones de dosificación y administración para minimizar los riesgos de efectos secundarios y maximizar la eficacia del tratamiento.
En resumen, el tratamiento de la agitación psicomotora debe basarse en la causa subyacente y las características individuales del paciente, y debe incluir la evaluación y el manejo de los factores subyacentes, la garantía de la seguridad del paciente y del personal, el uso de la desescalada verbal como primera opción, y la monitorización de los signos vitales y el estado mental después de la administración de medicamentos. La lorazepam y la olanzapina son opciones de tratamiento efectivas, pero es importante considerar las posibles interacciones medicamentosas y los riesgos de efectos secundarios. 1
From the FDA Drug Label
En un ensayo controlado con placebo en pacientes internados agitados que cumplían con los criterios del DSM-IV para esquizofrenia (n = 270), se evaluaron 4 dosis fijas de inyección intramuscular de olanzapina de 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg y 10 mg. Todas las dosis fueron estadísticamente superiores al placebo en el componente excitado de la PANSS a las 2 horas después de la inyección. En un segundo ensayo controlado con placebo en pacientes internados agitados que cumplían con los criterios del DSM-IV para esquizofrenia (n = 311), se evaluó 1 dosis fija de inyección intramuscular de olanzapina de 10 mg. La olanzapina para inyección fue estadísticamente superior al placebo en el componente excitado de la PANSS a las 2 horas después de la inyección. En un ensayo controlado con placebo en pacientes internados agitados que cumplían con los criterios del DSM-IV para trastorno bipolar I (y que actualmente presentaban un episodio maníaco o mixto agudo con o sin características psicóticas) (n = 201), se evaluó 1 dosis fija de inyección intramuscular de olanzapina de 10 mg. La olanzapina para inyección fue estadísticamente superior al placebo en el componente excitado de la PANSS a las 2 horas después de la inyección.
La olanzapina, haloperidol y lorazepam pueden ser utilizadas para el manejo de la agitación psicomotora.
- Olanzapina: se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento de la agitación asociada con la esquizofrenia y el trastorno bipolar I, con una dosis de 10 mg por inyección intramuscular siendo estadísticamente superior al placebo en la reducción de la agitación a las 2 horas después de la inyección 2.
- Haloperidol: se utilizó como comparador activo en uno de los ensayos de olanzapina, lo que sugiere que también puede ser eficaz en el tratamiento de la agitación 2.
- Lorazepam: también se utilizó como comparador activo en uno de los ensayos de olanzapina, lo que sugiere que puede ser eficaz en el tratamiento de la agitación 2.
- Diazepam y risperidona no se mencionan en los ensayos proporcionados, por lo que no se puede determinar su eficacia en el tratamiento de la agitación psicomotora en base a esta información. Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los posibles beneficios y riesgos asociados con cada tratamiento.
From the Research
Tratamiento de la Agitación Psicomotora
La agitación psicomotora es un trastorno que requiere un manejo adecuado para evitar daños al paciente y a los demás. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento para la agitación psicomotora, comparando lorazepam, diazepam, haloperidol, olanzapina y risperidona.
Opciones de Tratamiento
- Lorazepam: es un benzodiazepínico que se utiliza comúnmente para tratar la agitación psicomotora. Un estudio publicado en 3 encontró que la combinación de lorazepam y risperidona fue efectiva para controlar la agitación en pacientes con psicosis.
- Diazepam: es otro benzodiazepínico que se utiliza para tratar la agitación psicomotora. Sin embargo, no hay estudios que comparen directamente el diazepam con los otros medicamentos mencionados.
- Haloperidol: es un antipsicótico típico que se utiliza para tratar la agitación psicomotora. Un estudio publicado en 4 encontró que el haloperidol fue efectivo para reducir la agitación en pacientes con esquizofrenia, pero que también presentó efectos secundarios como síntomas extrapiramidales.
- Olanzapina: es un antipsicótico atípico que se utiliza para tratar la agitación psicomotora. Un estudio publicado en 5 encontró que la olanzapina fue superior a la lorazepam en la reducción de la agitación en pacientes con esquizofrenia.
- Risperidona: es un antipsicótico atípico que se utiliza para tratar la agitación psicomotora. Un estudio publicado en 3 encontró que la combinación de risperidona y lorazepam fue efectiva para controlar la agitación en pacientes con psicosis.
Comparación de los Medicamentos
- Un estudio publicado en 6 comparó la efectividad de la risperidona, la olanzapina y la quetiapina con el haloperidol en la reducción de la agitación en pacientes con psicosis, y encontró que todos los medicamentos fueron efectivos, pero que la risperidona y la olanzapina presentaron menos efectos secundarios que el haloperidol.
- Un estudio publicado en 7 encontró que la olanzapina y la risperidona fueron efectivas para tratar la agitación psicomotora, y que la olanzapina presentó una acción más rápida que la risperidona.
Consideraciones Importantes
- La elección del medicamento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la gravedad de la agitación.
- Es importante considerar los efectos secundarios y las interacciones con otros medicamentos al seleccionar un tratamiento.
- La monitorización cuidadosa del paciente es crucial para asegurarse de que el tratamiento sea efectivo y seguro.