Kõrgenenud Trüptaasi Kinnitamiseks Vajalikud Täiendavad Analüüsid
Kui trüptaas on kõrgenenud, kuid muud analüüsid on korras ja kuumahood ei seostu allergia ega põletikuga, tuleb järgmisena teha seerumne trüptaas uuesti 3-6 tunni pärast, et hinnata dünaamilist muutust (tõus või langus ≥20%), mis eristab ägedat müokardi kahjustust kroonilistest seisunditest.
Esmane Lähenemisviis
Teie kirjeldatud olukord viitab isoleeritud troponiinitõusule (eeldan, et "trüptaas" tähendab troponiin, mitte tryptaas). Kuna allergia ja põletikud on välistatud ning kuumahood on harvenenud, on oluline eristada ägedat müokardi kahjustust kroonilistest seisunditest 1, 2.
Kohustuslikud Järgnevad Analüüsid
1. Seerumne Troponiin (Korduvmäärang)
- Võta 3-6 tunni pärast esimesest mõõtmisest 2
- Kui esialgne väärtus on kõrgenenud, on vaja tõendada ≥20% tõusu või langust 1
- Kui väärtused on lähedal 99. protsentiilile, on vaja muutust ≥3 standardhälvet 2
- Dünaamiline muster (tõus/langus) eristab ägedat kahjustust kroonilistest tõusudest 3, 4
2. EKG (12-kanaliline)
3. Ehhokardiograafia
- Kohustuslik, kui pole teadaolevat struktuursete või klapihäirete ajalugu 5, 7
- Hindab:
- Vasaku vatsakese funktsiooni
- Seina liikumishäireid
- Klapidefekte
- Struktuurseid anomaaliaid 2
Täiendavad Analüüsid Diferentsiaaldiagnostikaks
4. Neerutalitluse Näitajad
- Kreatiniin ja eGFR - krooniline neerupuudulikkus põhjustab püsivalt kõrgenenud troponiini ilma dünaamilise muutuseta 1, 3
5. BNP või NT-proBNP
- Võib olla mõistlik prognostilise info saamiseks 2
- Kõrgenenud südamepuudulikkuse korral, mis võib põhjustada troponiinitõusu 1
6. Hemoglobiin
- Aneemia väljaselgitamiseks - võib põhjustada nõudluse-pakkumise mittevastavust 5
Kriitilised Hoiatused
Mida Troponiinitõus VÕIB tähendada peale müokardiinfarkti:
Ägedaid seisundeid:
- Müokardiit või perikardiit
- Kopsuemboolia
- Takotsubo kardiomüopaatia
- Tahhüarütmia või hüpotensioon
- Hüpertensiivne kriis
- Sepsis 1, 8
Kroonilisi seisundeid:
Diagnostiline Algoritm
Kui teine troponiin (3-6h pärast) näitab ≥20% muutust:
Kui teine troponiin jääb stabiilseks (muutus <20%):
Kui kliiniline kahtlus püsib kõrge, kuid esialgsed troponiinikordused on normaalsed:
- Võta täiendavad troponiinikordused >6 tundi pärast sümptomite algust 2
Oluline Meeles Pidada
- Troponiinitõus ei ole spetsiifiline müokardiinfarktile - see näitab ainult müotsüütide kahjustust 8, 3
- Üksik troponiinikordus ei piisa - 10-15% patsientidest ei pruugi esialgne mõõtmine olla kõrgenenud 5
- Troponiin võib püsida kõrgenenud kuni 14 päeva pärast suurt infarkti 1
- Kõrge tundlikkusega testid tuvastavad troponiini enamikul tervetel inimestel - seega on dünaamiline muster veelgi olulisem 2, 8
Prognostiline tähtsus: Isegi mittisheemilise müokardi kahjustuse korral on 5-aastane suremus ~70% ja kardiovaskulaarsete sündmuste risk 30% 7, 9. Seega ei tohi patsienti pidada madalriskiga ainult seetõttu, et äge koronaarsündroom on välistatud.