Suuümbruse dermatiidi etioloogia
Suuümbruse dermatiidi (perioraalne dermatiit) peamine põhjus on toopiliste kortikosteroidide pikaajaline või vale kasutamine näol, kuigi täpne etioloogia on multifaktoriaalne ja hõlmab naha barjääri düsfunktsiooni, põletikku ja võimalikku mikrobioomihäiret.
Peamised etioloogilised tegurid
Toopilised kortikosteroidid - domineeriv põhjus
- Fluoreeritud kortikosteroidide kasutamine näol on kõige tugevamalt tõestatud põhjuslik tegur 1
- Kortikosteroidid võivad põhjustada naha barjääri kahjustust ja põletikku
- Oluline: patsientide uuringutes kasutati kortikosteroide tavaliselt PÄRAST lööbe tekkimist, mitte enne 2
Kosmeetika ja nahahooldustooted
- Näokreemide kasutamine hommikuti ja öine näopuhastus on seotud suurenenud riskiga 2
- Erinevad nahaärritajad ja kosmeetilised tooted võivad kahjustada naha barjäärifunktsiooni
- Füüsikalised ja hormonaalsed tegurid
Atoopia ja immuunsüsteem
- Oluline leid: 49,3% patsientidest on atoopilise haiguse anamneesiga võrreldes 15,2% kontrollgrupis (p < 0,001) 2
- Positiivsed nahatestid allergeenidele: 49,3% vs 8,0% kontrollgrupis 2
- Spetsiifiline IgE aerollergeenide vastu: 50,7% vs 15,2% 2
Muud võimalikud tegurid
- Hambatäidised (elavhõbe sisaldavad amalgaamid) - kirjeldatud üksikjuhtudel 3
- Mikrobioom ja Fusobacterium'i roll 1
- Neurogenne põletik ja koliinergiline süsteem 3
Patofüsioloogia
Haigus tekib tõenäoliselt väliste tegurite (kosmeetika, kortikosteroidid) ja sisemiste tegurite (atoopne konstitutsioon) vahelise koosmõju tulemusena 2. See põhjustab:
- Naha barjääri subkliinilise korduvat ärritust
- Barjääri reparatiivse võimekuse ületamist
- Põletikulist vastust perifollikulaarsete granuloomidega
- Histoloogiliselt sarnaneb rosacea'le 4
Kliinilised tunnused
- Lihavärvised või erütematoossed papulid, mikronoodulid, harva pustulid
- Periorifiliaalne jaotus: periooraal, perinasaal, periorbitaal
- Iseloomulik 1-2 mm "Grenz tsoon" huulte ümber jääb tavaliselt puutumata 5
- Varieeruv sügelus
- Granulomatoosne alatüüp on lastel sagedasem 4, 5
Oluline meeles pidada
- Argument, et perioraalne dermatiit tuleneb peamiselt välistest teguritest, ei ole enam kaitstav 2
- Atoopilise konstitutsiooniga patsiendid on oluliselt suuremas riskigrupis
- Kortikosteroidide ärajätmisel võib tekkida "rebound" fenomen, mis nõuab tihedat jälgimist 6
- Lastel alla 6 aasta vanuselt on haigus harv, kuid võib esineda juba 7 kuu vanuselt 4, 5