From the Guidelines
La recuperación de la función renal en la lesión renal aguda (LRA) depende fundamentalmente de la causa subyacente y del daño estructural que haya sufrido el riñón. La explicación fisiopatológica de esta afirmación se basa en las diferencias en los mecanismos patofisiológicos y en el grado de daño estructural que ocurren en cada tipo de LRA. Según el estudio publicado en Nature Reviews Nephrology en 2017 1, la LRA puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo causas prerrenales, intrínsecas y postrerrenales.
En el caso de las causas prerrenales, como la hipovolemia o la insuficiencia cardíaca, la función renal puede recuperarse rápidamente una vez que se restaura la perfusión renal a través de la rehidratación o el soporte cardíaco. Esto se debe a que el riñón en sí mismo no ha sufrido daño estructural significativo. Por otro lado, las causas intrínsecas, como la necrosis tubular aguda (NTA) o la nefritis intersticial aguda, pueden tener un pronóstico variable dependiendo de la gravedad del daño y la capacidad del riñón para regenerarse.
- Las causas prerrenales tienen el mejor pronóstico debido a la integridad estructural del riñón.
- Las causas intrínsecas, como la NTA, pueden tener un buen pronóstico si se trata de manera oportuna y adecuada.
- Las causas postrerrenales, como la obstrucción del tracto urinario, pueden tener un buen pronóstico si se trata de manera oportuna, pero pueden llevar a daño estructural irreversible si la obstrucción persiste.
En cuanto a las glomerulonefritis rápidamente progresivas, la trombosis de vena renal bilateral o la necrosis cortical bilateral, la recuperación completa de la función renal es excepcional debido al daño estructural irreversible que ocurre en estas condiciones. En estos casos, el daño al riñón es tan severo que la función renal no puede recuperarse completamente, lo que lleva a una mayor morbilidad y mortalidad.
En resumen, la recuperación de la función renal en la LRA depende de la causa subyacente y del grado de daño estructural que haya sufrido el riñón. Es fundamental identificar y tratar de manera oportuna y adecuada la causa subyacente para mejorar el pronóstico y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la LRA.
From the Research
Explicación Fisiopatológica
La explicación fisiopatológica para la diferencia en el pronóstico de recuperación de la función renal en la lesión renal aguda (LRA) se basa en la causa subyacente que provocó la LRA.
- La recuperación de la función renal es probable cuando la LRA se debe a causas prerrenales, a nefritis tubulointersticial aguda (NTA), a nefritis intersticial aguda o al síndrome de lisis tumoral, ya que estas condiciones suelen ser reversibles y no causan daño permanente a los riñones 2.
- Por otro lado, la recuperación completa funcional es excepcional en aquellos casos en los que la LRA fue originada por glomerulonefritis rápidamente progresiva, trombosis de vena renal bilateral o necrosis cortical bilateral, ya que estas condiciones pueden causar daño irreversible a los riñones 3.
Factores que Influyen en la Recuperación
Los factores que influyen en la recuperación de la función renal después de una LRA incluyen:
- La edad del paciente: los pacientes mayores tienen un mayor riesgo de no recuperar la función renal 4.
- La presencia de enfermedad renal crónica (ERC) subyacente: los pacientes con ERC tienen un mayor riesgo de no recuperar la función renal y de progresar a la enfermedad renal en etapa terminal 5.
- La gravedad de la LRA: los pacientes con LRA más grave tienen un mayor riesgo de no recuperar la función renal 6.
- La presencia de comorbilidades: los pacientes con comorbilidades como la diabetes, la hipertensión y la enfermedad cardiovascular tienen un mayor riesgo de no recuperar la función renal 4.
Biomarcadores y Evaluación de la Recuperación
La evaluación de la recuperación de la función renal después de una LRA es crucial para determinar el pronóstico y la necesidad de tratamiento adicional.
- Los biomarcadores como la creatinina sérica y la urea pueden ser utilizados para evaluar la función renal, pero tienen limitaciones 2.
- La investigación de nuevos biomarcadores como la lipocalina asociada a la gelatinasa de neutrófilos (NGAL) y el factor de crecimiento de hepatocitos (HGF) puede ayudar a mejorar la evaluación de la recuperación renal 2.
- La evaluación de la recuperación renal también debe incluir la evaluación de la función renal en el tiempo, ya que la recuperación puede ser lenta y puede requerir seguimiento a largo plazo 6.