What antibiotic is recommended in guidelines for preoperative prophylaxis and what is the appropriate dose?

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Antibiótico Recomendado para Profilaxis Prequirúrgica y Dosis

La cefazolina 2g IV es el antibiótico de primera línea para la mayoría de las cirugías limpias y limpias-contaminadas, administrada en dosis única 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica 1.

Principios Fundamentales de la Profilaxis Antibiótica

La profilaxis antibiótica quirúrgica debe administrarse como dosis única preoperatoria, con el objetivo de alcanzar niveles tisulares por encima de la concentración inhibitoria mínima al momento de la incisión 2, 3. La administración debe completarse dentro de los 60 minutos previos a la incisión, idealmente 30 minutos antes 4, 2.

Timing Crítico

  • Administración óptima: 30-60 minutos antes de la incisión quirúrgica
  • Nunca administrar después de la incisión: esto aumenta significativamente el riesgo de infección del sitio quirúrgico (aOR 0.29 cuando se administra >60 minutos antes vs. durante/después de la incisión) 4
  • La vancomicina requiere 120 minutos de infusión y debe terminar justo antes del inicio de la cirugía 1

Esquemas por Tipo de Cirugía

Cirugía Ortopédica (Prótesis Articulares)

Primera línea:

  • Cefazolina 2g IV lento 1
  • Alternativas: Cefamandol 1.5g IV o Cefuroxima 1.5g IV

Redosificación intraoperatoria:

  • Cefazolina: 1g si duración >4 horas
  • Cefamandol/Cefuroxima: 0.75g si duración >2 horas

Alergia a betalactámicos:

  • Clindamicina 900mg IV lento O
  • Vancomicina 30mg/kg en 120 minutos 1

Cirugía Cardíaca

Esquema específico:

  • Cefazolina 2g IV + 1g en el cebado de bomba 1
  • Redosificación: 1g a la 4ª hora intraoperatoria
  • Alternativa: Cefamandol o Cefuroxima 1.5g IV + 0.75g en cebado, con reinyección cada 2 horas

Cirugía Ginecológica y Obstétrica

Histerectomía/Cesárea:

  • Cefazolina 2g IV dosis única 1
  • Alternativas: Cefamandol 1.5g IV o Cefuroxima 1.5g IV

Alergia:

  • Clindamicina 900mg IV lento + Gentamicina 5mg/kg/día (dosis única) 1

Nota importante: La azitromicina IV agregada a la profilaxis convencional reduce significativamente las infecciones del sitio quirúrgico en cesárea 1

Cirugía Digestiva y Bariátrica

Cirugía colorrectal:

  • Antibiótico oral el día previo + antibiótico IV preoperatorio 1

Cirugía bariátrica (bypass/gastrectomía en manga):

  • Cefoxitina 4g IV (infusión 30 min) 1
  • Redosificación: 2g si duración >2 horas
  • Dosis calculada según peso real del paciente

Banda gástrica:

  • Cefazolina 4g (infusión 30 min) 1
  • Redosificación: 2g si duración >4 horas

Neurocirugía

Craneotomía/Cirugía espinal con material protésico:

  • Cefazolina 2g IV lento 1
  • Redosificación: 1g si duración >4 horas
  • Alergia: Vancomicina 30mg/kg en 120 minutos

Cirugía Vascular

Aorta, arterias de miembros inferiores, troncos supraaórticos:

  • Cefazolina 2g IV lento 1
  • Redosificación: 1g si duración >4 horas
  • Alternativas: Cefamandol o Cefuroxima 1.5g IV

Indicaciones Especiales para Vancomicina

La vancomicina está indicada específicamente en 1:

  1. Alergia anafiláctica a betalactámicos
  2. Colonización conocida o sospechada por SARM
  3. Reoperación en paciente hospitalizado en unidad con ecología de SARM
  4. Antibioticoterapia previa reciente

Dosis: 30mg/kg en infusión de 120 minutos, máximo 4g

Duración de la Profilaxis

La profilaxis debe limitarse al período operatorio, máximo 24 horas 1, 2, 5. La evidencia es clara:

  • Dosis única es suficiente para la mayoría de procedimientos 2, 3
  • Prolongar más allá de 24 horas NO reduce infecciones 4, 5
  • Prolongar la profilaxis aumenta: toxicidad, superinfecciones bacterianas y resistencia antimicrobiana 2, 5

Ajuste de Dosis por Peso

Pacientes con obesidad (IMC >30 kg/m²):

  • Tienen riesgo aumentado de infección (RR 1.35, hasta 3.29 si también inmunosuprimidos) 2
  • Usar dosis ajustada al peso real en cirugía bariátrica 1
  • Asegurar dosificación adecuada según peso (aOR 0.68 para reducción de infección) 4

Errores Comunes a Evitar

  1. NO administrar después de la incisión: reduce dramáticamente la eficacia 4
  2. NO prolongar más allá de 24 horas: no hay beneficio y aumenta resistencia 2, 5
  3. NO cambiar el antibiótico durante el procedimiento: aumenta riesgo de infección (aOR 1.76) 4
  4. NO usar fluoroquinolonas para profilaxis urológica (excepto biopsia prostática) 1
  5. NO olvidar redosificar en cirugías prolongadas: según vida media del fármaco 2, 3

Procedimientos que NO Requieren Profilaxis

  • Artroscopía sin implante 1
  • Cirugía de tejidos blandos extraarticular sin implante 1
  • Laparoscopía diagnóstica sin incisión vaginal o digestiva 1
  • Histeroscopía, biopsia endometrial 1
  • Aborto, colocación de DIU 1
  • Tumorectomía mamaria simple 1
  • Cirugía de venas 1
  • Drenaje pericárdico, dilatación coronaria 1

References

3
Research

ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR ABDOMINAL SURGERY: WHEN TO RECOMMEND? BRAZILIAN COLLEGE OF DIGESTIVE SURGERY POSITION PAPER.

Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva : ABCD = Brazilian archives of digestive surgery, 2023

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