Causas de Hematemese em Jovens
Em pacientes jovens, as causas mais comuns de hematemese são gastrite (44%), esofagite (36%), e lágrima de Mallory-Weiss (15%), sendo que úlcera péptica e varizes esofágicas são muito menos frequentes nesta faixa etária.
Etiologias Principais por Frequência
As diretrizes da British Society of Gastroenterology estabelecem as causas gerais de hemorragia digestiva alta 1:
- Gastrite/erosões gastroduodenais: 8-15% (população geral), mas 44% em jovens 2
- Esofagite: 5-15% (população geral), mas 36% em jovens 2
- Lágrima de Mallory-Weiss: 15% 1
- Úlcera péptica: 35-50% (população geral), mas apenas 7% em jovens 2
- Varizes esofágicas: 5-10% (população geral), mas apenas 4,3% em jovens 2
Diferenças Importantes por Idade em Pacientes Jovens
A análise por faixa etária revela padrões distintos 2:
Crianças menores de 12 anos:
- Esofagite é mais comum (45%) que gastrite (30%)
- Rendimento endoscópico mais alto (91%)
Adolescentes (>12 anos):
- Gastrite predomina (56%) sobre esofagite (28%)
- Padrão começa a se aproximar dos adultos
Causas Específicas em Pacientes Muito Jovens
Neonatos e lactentes:
- Úlcera gástrica (pode ocorrer mesmo em recém-nascidos saudáveis) 3
- Lesões mucosas superficiais 4
- Deglutição de sangue materno (diagnóstico diferencial importante)
Adolescentes e adultos jovens:
- Infecção por Helicobacter pylori: presente em 48% dos casos com hematemese 5
- Corpo estranho ingerido (ossos de frango, objetos pontiagudos) 6
- Causas raras mas graves: hemossucus pancreaticus (sangramento da artéria gastroduodenal) 7
- Fístula aortoentérica primária (rara mas fatal) 8
- Trombose de veia mesentérica superior e porta 9
Fatores de Risco Específicos
Medicamentos:
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Uso de drogas que afetam a mucosa gástrica 5
História clínica relevante:
- Pancreatite prévia (considerar hemossucus pancreaticus) 7
- Vômitos repetidos (lágrima de Mallory-Weiss)
- Dor abdominal precedente (trombose vascular) 9
Armadilhas Clínicas Importantes
Não assumir benignidade pela idade: Embora pacientes jovens geralmente tenham prognóstico excelente, causas graves podem ocorrer 1
Investigar H. pylori sistematicamente: A frequência de 48% em jovens com hematemese justifica investigação e erradicação em todos os casos com sintomas graves 5
Considerar corpo estranho: Pacientes frequentemente não se lembram de ter ingerido objetos, e a endoscopia inicial pode não identificá-los - considerar TC abdominal 6
Rendimento endoscópico: 75% no geral, mas 91% em menores de 12 anos - a endoscopia é altamente diagnóstica nesta população 2
Pacientes jovens de baixo risco: Em pacientes muito jovens com sangramento menor, sem comprometimento hemodinâmico, pulso e pressão arterial normais, hemoglobina >100 g/L, e sem comorbidades, é razoável alta hospitalar sem endoscopia 1