What are the current diagnostic criteria for diabetes mellitus according to guidelines?

Diabeedi diagnoosimise kriteeriumid

Diabeet diagnoositakse, kui üks järgmistest neljast kriteeriumist on täidetud: HbA1c ≥6,5% (48 mmol/mol), paastuplasma glükoos ≥7,0 mmol/L (126 mg/dL), 2-tunnine plasmaglükoos ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL) OGTT ajal, või juhuslik plasmaglükoos ≥11,1 mmol/L (200 mg/dL) koos klassikaliste hüperglükeemia sümptomitega. 1, 2

Neli diagnostilist kriteeriumi

Diabeedi diagnoosimiseks piisab ühest järgmistest:

1. HbA1c ≥6,5% (≥48 mmol/mol)

   • Test peab olema tehtud NGSP sertifitseeritud laboris ja standardiseeritud DCCT määramisega
   • Kiirteste ei tohi diagnoosimiseks kasutada

2. Paastuplasma glükoos (FPG) ≥7,0 mmol/L (≥126 mg/dL)

   • Paastumine tähendab vähemalt 8 tundi ilma kalorite tarbimiseta

3. 2-tunnine plasmaglükoos ≥11,1 mmol/L (≥200 mg/dL) OGTT ajal

   • Test tehakse WHO kirjelduse järgi, kasutades 75 g veevaba glükoosi lahust

4. Juhuslik plasmaglükoos ≥11,1 mmol/L (≥200 mg/dL)

   • Ainult patsientidel, kellel on klassikalised hüperglükeemia sümptomid (polüuuria, polüdipsia, seletamatu kaalulangus) VÕI hüperglükeemiline kriis (ketoatsidoos või hüperosmolaar seisund)
   • "Juhuslik" tähendab igal ajal päevas, sõltumata viimasest söögikorrast

1, 2, 3

Kinnitamise nõue

Oluline ettevaatus: Ilma ühemõttelise hüperglükeemiata (st ilma kriisi või klassikaliste sümptomiteta) nõuab diagnoos kinnitamist 1, 2:

• Kinnitus saadakse kas sama testi kordamisega erinevatel päevadel
• VÕI kahe erineva testi tegemisega (nt HbA1c ja FPG), mis võivad olla tehtud samal ajal samast proovist
• Näiteks: kui HbA1c on 7,0% ja kordusmäärang on 6,8%, on diabeedi diagnoos kinnitatud

Kui patsient on hüperglükeemilises kriisis või tal on klassikalised sümptomid koos juhuslik glükoosiga ≥11,1 mmol/L, siis kinnitamist EI nõuta – diagnoos on selge 4, 1.

Testide valik ja erisused

Kõik kolm testi (HbA1c, FPG, 2-h OGTT) on võrdselt sobivad diagnostikaks, kuid nad ei tuvasta alati samu isikuid, kuna mõõdavad erinevaid glükoosimetabolismi aspekte 3, 1.

HbA1c eelised:

• Mugavam (ei nõua paastumist)
• Suurem preanalüütiline stabiilsus
• Vähem päevasisest varieeruvust stressi ja haiguse ajal

HbA1c piirangud ja vastunäidustused – kasuta AINULT plasmaglükoosi kriteeriume järgmistes olukordades:

• Suurenenud erütrotsüütide käive: sirprakuline aneemia, rasedus (II-III trimester), hemodialüüs, hiljutine verekadu või transfusioon, erütropoetiin-ravi
• Glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus
• Hemoglobinopaatiad (kui ei ole saadaval interferentsivaba määramismeetod)
• Rauavaegusaneemia
• HIV teatud ravimitega

3, 4, 1

Erinevused tulemuste vahel

Kui kahe erineva testi tulemused on vastuolulised (nt HbA1c ≥6,5% aga FPG <7,0 mmol/L), tuleb korduvalt mõõta see test, mis ületas diagnostilist piiri. Diagnoos põhineb kinnitatud testil. Kui patsient vastab diabeedi kriteeriumile HbA1c järgi (kaks tulemust ≥6,5%), kuid mitte FPG järgi, tuleb teda siiski käsitleda diabeedihaigeena 4, 5.

Praktiline algoritm

1. Klassikalised sümptomid + juhuslik glükoos ≥11,1 mmol/L → Diagnoos kinnitatud, kinnitamist ei nõuta
2. Hüperglükeemiline kriis + juhuslik glükoos ≥11,1 mmol/L → Diagnoos kinnitatud, kinnitamist ei nõuta
3. Asümptomaatiline patsient:
   • Tee üks test (HbA1c, FPG või OGTT)
   • Kui positiivne → korda sama testi VÕI tee erinev test
   • Diagnoos kinnitatud, kui mõlemad positiivsed

1, 2, 3