COX-inhibiitorite vastunäidustused
COX-inhibiitorid on vastunäidustatud patsientidel, kellel on olemasolev südame-veresoonkonna haigus, ja neid tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna riskifaktorid, samuti rasedatel, imetavatel emadel ja lastel. 1, 2
Absoluutsed vastunäidustused
Südame-veresoonkonna haigus
- Patsientidel, kellel on kinnitatud südame-veresoonkonna haigus, on COX-2 inhibiitorid vastunäidustatud 2
- Euroopa Ravimiamet on järeldanud, et COX-2 inhibiitorid ei tohi kasutada patsientidel, kellel on olemasolev südame-veresoonkonna haigus 2
- Patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna sündmuste risk suurem kui seedetrakti verejooksu risk, tuleb COX-2 inhibiitoreid vältida 1
Eripopulatsioonid
- Rasedus - COX-inhibiitorid on vastunäidustatud 3
- Imetavad emad - vastunäidustatud 3
- Lapsed - vastunäidustatud 3
Suhtelised vastunäidustused ja ettevaatusega kasutamine
Südame-veresoonkonna riskifaktorid
COX-2 inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega järgmistel juhtudel 4, 1:
- Hüpertensioon - COX-inhibiitorid võivad põhjustada vererõhu tõusu ja raskendada vererõhu kontrolli 4
- Südamepuudulikkus - risk südamepuudulikkuse ägenemiseks on olemas 4, 5
- Isheemiline südamehaigus - suurenenud müokardiinfarkti risk 4
- Insult või selle kõrge risk - COX-2 inhibiitorid suurendavad insuldi riski 4
Neeruhaigus
- Neeruhaigusega patsientidel tuleb olla ettevaatlik 4
- COX-2 inhibiitorid võivad põhjustada neerupuudulikkust, eriti hüpovoleemilistes tingimustes 5
- Mõjutavad soola ja vee homeostaasi 5
Olulised kliinilised kaalutlused
Doosist sõltuvad riskid: Kõik kõrvaltoimed (südame-veresoonkonna, neerude, hüpertensioon) on doosist sõltuvad 5. Seetõttu tuleb vältida kõrgeid doose eakatel patsientidel.
Aspiriini koostoime: Ibuprofeen, kuid mitte teised COX-2 inhibiitorid, häirib aspiriini võimet pöördumatult atsetüleerida trombotsüütide COX-1 ensüümi 4. Kui kasutatakse koos aspiriiniga:
- Ibuprofeen 400 mg tuleb võtta vähemalt 30 minutit pärast aspiriini või vähemalt 8 tundi enne aspiriini 4
Glükokortikoidide koostoime: Patsientidel, kes kasutavad samaaegselt glükokortikosteroide, on nsNSAID+GPA kasutajatel seedetrakti sündmuste risk oluliselt suurem võrreldes COX-2 inhibiitoritega (OR: 9.01) 6. Neil patsientidel tuleks eelistada COX-2 inhibiitoreid.
Eriolukorrad
Kiirituskahjustus ja kombineeritud vigastus: COX-2 inhibiitorid on vastunäidustatud patsientidel, kes saavad ravi kiirituskahjustuse või kombineeritud vigastuse korral, kuna need võivad kiirendada surma ja põhjustada maksatoksilisust 7.
Sulfonamiidide ülitundlikkus: Ettevaatust sulfonamiide sisaldavate COX-2 inhibiitorite (nt tselekoksiib) kasutamisel patsientidel, kellel on sulfonamiidide ülitundlikkus 8.