From the Guidelines
La plaquetopenia severa, caracterizada por recuentos de plaquetas por debajo de 50,000/μL, tiene múltiples causas potenciales, incluyendo la purpura trombocitopénica inmune (PTI), reacciones inducidas por fármacos, infecciones, trastornos de la médula ósea y trastornos de consumo como la coagulación intravascular diseminada (CID). El tratamiento depende de la causa subyacente y la gravedad de los síntomas. Para la PTI, la terapia de primera línea suele incluir corticosteroides como la prednisona (1 mg/kg/día durante 2-4 semanas seguido de reducción) o inmunoglobulina intravenosa (IVIG a 1 g/kg/día durante 1-2 días) para un aumento rápido de plaquetas en situaciones de emergencia 1. Las opciones de segunda línea incluyen agonistas del receptor de trombopoietina como eltrombopag (comenzando a 50 mg diarios) o romiplostim (1 μg/kg semanal subcutáneo), rituximab (375 mg/m² semanal durante 4 semanas) o esplenectomía 1. La trombocitopenia inducida por fármacos requiere la discontinuación del medicamento ofensivo. Los casos relacionados con infecciones necesitan terapia antimicrobiana adecuada. La trombocitopenia inducida por heparina requiere la cesación inmediata de la heparina y anticoagulación alternativa. Para la CID, tratar la condición subyacente es esencial mientras se proporciona atención de apoyo con transfusiones de plaquetas para recuentos por debajo de 10,000/μL o en pacientes con sangrado activo. Los trastornos de la médula ósea pueden requerir tratamientos específicos como quimioterapia o trasplante de médula ósea. El tratamiento urgente es necesario cuando los recuentos de plaquetas caen por debajo de 10,000/μL o con sangrado activo, ya que la trombocitopenia severa aumenta el riesgo de hemorragia interna espontánea, particularmente hemorragia intracraneal. Algunas de las causas de plaquetopenia severa incluyen:
- Purpura trombocitopénica inmune (PTI)
- Reacciones inducidas por fármacos
- Infecciones
- Trastornos de la médula ósea
- Trastornos de consumo como la coagulación intravascular diseminada (CID) Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente y la gravedad de los síntomas, y que la monitorización cuidadosa es necesaria para ajustar el tratamiento según sea necesario 1.
From the FDA Drug Label
Limitations of Use: Nplate is not indicated for the treatment of thrombocytopenia due to myelodysplastic syndrome (MDS) or any cause of thrombocytopenia other than ITP [see Warnings and Precautions (5. 1)].
Las causas de plaquetopenia severa no están directamente relacionadas con el uso de Nplate, ya que este medicamento está indicado específicamente para el tratamiento de la trombocitopenia en pacientes con púrpura trombocitopénica inmune (ITP) que han tenido una respuesta insuficiente a otros tratamientos.
- Causas de plaquetopenia: No se proporciona información directa en las etiquetas del medicamento sobre las causas generales de plaquetopenia severa.
- Tratamiento de la trombocitopenia: Nplate se utiliza para aumentar el recuento de plaquetas en pacientes con ITP, pero no se indica para otras causas de trombocitopenia 2.
From the Research
Causas de la Plaquetopenia Severa
Las causas de la plaquetopenia severa pueden ser variadas y multifactoriales. Algunas de las causas incluyen:
- Disminución de la producción de plaquetas
- Aumento de la destrucción de plaquetas
- Secuestro esplénico de plaquetas
- Dilución o aglomeración de plaquetas 3
- Sepsis y trauma, que son las causas más frecuentes en pacientes críticamente enfermos 4
- Infecciones, malignidad, enfermedad hepática, trastornos autoinmunes, coagulación intravascular diseminada, embarazo, medicamentos y trastornos de la coagulación 5
Tratamiento de la Plaquetopenia Severa
El tratamiento de la plaquetopenia severa depende de la causa subyacente. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Transfusión de plaquetas en caso de hemorragia activa o procedimientos invasivos 6, 3
- Tratamiento de la causa subyacente, como la enfermedad hepática o la infección 3
- Uso de agentes agonistas del receptor de trombopoietina, como la fostamatinib, en pacientes con trombocitopenia inmune primaria refractaria a otros tratamientos 7
- Restricciones de actividad para evitar el trauma asociado con la hemorragia en pacientes con recuentos de plaquetas inferiores a 50 × 10^3 por μL 3
Evaluación y Manejo de la Plaquetopenia
La evaluación y el manejo de la plaquetopenia severa requieren un enfoque multifacético. Algunos pasos incluyen:
- Excluir la pseudo-trombocitopenia mediante la recogida de sangre en un tubo que contenga heparina o citrato sódico y repetir el recuento de plaquetas 3
- Distinguir entre trombocitopenia aguda y crónica mediante la obtención o revisión de recuentos de plaquetas previos 3
- Hospitalización de pacientes con trombocitopenia aguda o con causas que requieren hospitalización de emergencia, como la trombocitopenia inducida por heparina o el síndrome de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y recuento de plaquetas bajo (HELLP) 3