From the Guidelines
La gestión de una dieta baja en fosforo en pacientes pediátricos con lesión renal aguda (LRA) y hipocalcemia requiere una planificación nutricional cuidadosa y a menudo terapia medicamentosa, con un objetivo de reducir la ingesta de fosforo a 80-100% de la ingesta diaria recomendada según la edad del niño. La restricción dietética de fosforo debe implementarse con un objetivo de 500-1000 mg/día, dependiendo de la edad del niño 1. Esto debe combinarse con fijadores de fosfato como acetato de calcio (dosis inicial 25-45 mg/kg/día dividida con comidas) o carbonato de calcio (45-90 mg/kg/día dividida con comidas) para reducir la absorción intestinal de fosfato 1.
Para los niños que no pueden tolerar fijadores de calcio debido al riesgo de hipercalcemia, se pueden utilizar opciones no cálcicas como sevelamer (dosis inicial 400-800 mg con comidas para niños >12 años) 1. La consulta nutricional es esencial para garantizar calorías y proteínas adecuadas mientras se limita el fosforo, centrándose en alimentos frescos en lugar de productos procesados con aditivos de fosfato.
El monitoreo regular de los niveles de fosforo, calcio y PTH en suero es crucial, con ajustes realizados cada 2-3 días según los valores de laboratorio. La reducción de la hiperfosfatemia beneficia a estos pacientes al prevenir la precipitación de calcio-fosfato en los tejidos, mejorar el metabolismo del calcio, reducir la hiperparatiroidismo secundaria, disminuir las complicaciones cardiovasculares y potencialmente ralentizar el progreso de la LRA.
El enfoque debe equilibrar el control del fosforo con la prevención de la desnutrición proteica, que puede empeorar los resultados en niños críticamente enfermos. La reducción de la hiperfosfatemia también ayuda a prevenir la formación de depósitos de calcio en los tejidos blandos, lo que puede llevar a complicaciones como la calcificación vascular y la enfermedad ósea renal 1.
En resumen, la gestión de una dieta baja en fosforo en pacientes pediátricos con LRA y hipocalcemia es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados, y debe ser realizada por un equipo de profesionales de la salud que incluya nutricionistas y nefrólogos pediátricos.
From the Research
Dieta baja en fosforo en pacientes pediátricos con lesión renal aguda y hipocalcemia
- La dieta baja en fosforo es crucial en pacientes pediátricos con lesión renal aguda (LRA) y hipocalcemia, ya que ayuda a reducir la hiperfosfatemia y prevenir complicaciones asociadas como la osteodistrofia renal y la calcificación metastásica de los vasos sanguíneos y los tejidos blandos 2.
- La hiperfosfatemia se desarrolla en la insuficiencia renal debido a la disminución de la excreción de fosforo, lo que lleva a un aumento de las concentraciones de fosforo en suero 2.
- La reducción de la hiperfosfatemia es beneficiosa en casos de hipocalcemia, ya que ayuda a prevenir la formación de depósitos de calcio y fosforo en los tejidos blandos y a mantener la homeostasis del calcio 2.
Beneficios de reducir la hiperfosfatemia en casos de hipocalcemia
- La reducción de la hiperfosfatemia ayuda a prevenir la osteodistrofia renal y la calcificación metastásica de los vasos sanguíneos y los tejidos blandos 2.
- La reducción de la hiperfosfatemia también ayuda a mantener la homeostasis del calcio y a prevenir la formación de depósitos de calcio y fosforo en los tejidos blandos 2.
- En pacientes pediátricos con LRA, la reducción de la hiperfosfatemia es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo como la enfermedad renal crónica y la morbilidad cardiovascular 3, 4.
Manejo de la dieta baja en fosforo en pacientes pediátricos con LRA y hipocalcemia
- El manejo de la dieta baja en fosforo en pacientes pediátricos con LRA y hipocalcemia incluye la restricción de la ingesta de fosforo en la dieta, el uso de fármacos que unen el fosforo y la vitamina D analógica 2.
- La selección de los fármacos que unen el fosforo debe basarse en las características del paciente, incluyendo las concentraciones de fosforo y calcio en suero, y la tolerancia del paciente 2.
- Es importante monitorear estrechamente a los pacientes pediátricos con LRA y hipocalcemia para detectar cualquier cambio en su estado clínico y ajustar el tratamiento según sea necesario 5, 6.