Ехографско описание на панкреаса при остър панкреатит
При остър панкреатит панкреасът ехографски може да изглежда нормален в 34% от случаите, но класическите находки включват дифузно или локално увеличение (оток), хипоехогенност поради оток, перипанкреатични течни колекции, и асцит 1.
Основни ехографски характеристики
Панкреасен паренхим
- Увеличен и отечен панкреас - най-честата находка при визуализация 2
- Генерализирано подуване на целия орган 3
- Локализирана маса или кистозна колекция - при 22% от пациентите с адекватна визуализация 3
- Хипоехогенност поради интерстициален оток 4
- Случайни ехосигнали в ранните стадии - характерни за хеморагична некроза 4
Важна клинична бележка
Нормален ехографски вид НЕ изключва остър панкреатит - при леки форми (0-2 критерия на Ranson) само 65% показват отечно подуване 5. При тежък панкреатит обаче винаги се наблюдават патологични промени 5.
Перипанкреатични и системни находки
Течни колекции и усложнения
- Перипанкреатична ексудация - при 91% от тежките случаи 5
- Асцит - може да бъде бърз и обратим при леки форми (периотонеално дразнене) или персистиращ при тежки 5
- Плеврален излив - корелира с тежестта 5
- Псевдокисти - всички 9% пациенти, развили псевдокиста, са имали ранно локализирано подуване 3
Съдови усложнения
Внимателният ехографски преглед може да идентифицира:
- Венозна тромбоза
- Артериални псевдоаневризми 2
Ограничения на ехографията
Технически проблеми
- Неадекватна визуализация при 25-30% от случаите 3, 1
- Жлъчният мехур не се визуализира при 30.6% на първоначалния скен 3
- Ултразвукът е по-малко подходящ от КТ за детекция на некроза 1
Прогностична стойност
Ранните ехографски находки НЕ корелират значимо с обективната оценка на тежестта 3. Нито летален изход, нито тежък ход могат да се предвидят с достатъчна точност 1.
Клинично приложение според насоките
Първоначална оценка
Ехографията ТРЯБВА да се извърши при постъпване за определяне на етиологията (билиарна) 6. Когато жлъчният мехур е идентифициран, точността за детекция на жлъчни камъни е 96.1% 3.
Кога да се използва КТ вместо ехография
- Контрастно-усилена КТ след 72-96 часа при тежък панкреатит за оценка на некроза 6
- При съмнение за диагнозата - за изключване на перфорация или мезентериална исхемия 6
- КТ е предпочитан метод за стадиране и детекция на усложнения 6
Практични съвети
Техники за подобряване на визуализацията
Познаването на различни техники на сканиране може да помогне за преодоляване на често срещаните бариери 2.
Контраст-усилен ултразвук
Може да помогне за разграничаване на отечен от некротизиращ панкреатит чрез оценка на паренхимното усилване 2.
Последващо проследяване
Ехографията е полезна за проследяване на прогресията към:
- Окончателна резолюция
- Развитие на псевдокиста
- Абсцес
- Асцит 4