How do I place an intravenous (IV) drip?

Como Colocar um Gotejamento Intravenoso (GTT)

A colocação de um acesso venoso periférico deve ser realizada usando técnica asséptica rigorosa, com preferência por membros superiores em adultos, preparação da pele com clorexidina 2% (ou alternativas como iodopovidona ou álcool 70%), e uso de ultrassom em tempo real quando houver dificuldade de acesso venoso. 1

Preparação e Seleção do Local

Escolha do Cateter e Local de Inserção

• Em adultos: Sempre utilize membros superiores ao invés de membros inferiores 1
• Em pacientes pediátricos: Podem ser utilizadas mãos, dorso do pé ou couro cabeludo 1
• Evite agulhas de aço para administração de fluidos ou medicações que possam causar necrose tecidual se houver extravasamento 1
• Use cateter de linha média ou PICC quando a terapia IV provavelmente exceder 6 dias 1

Quando Usar Ultrassom

Utilize orientação ultrassonográfica em tempo real para todos os acessos venosos centrais e para acessos periféricos difíceis 2. Realize um "ultrassom de reconhecimento" imediatamente antes do procedimento usando gel estéril 2. Quando o ultrassom for necessário para canulação periférica, considere usar um cateter periférico longo ou linha média ao invés de um cateter periférico curto para mitigar o risco de lesão por extravasamento 2.

Técnica de Inserção

Higiene das Mãos e Técnica Asséptica

• Realize higiene das mãos antes e após palpar os locais de inserção do cateter, bem como antes e após inserir, substituir, acessar, reparar ou fazer curativo em um cateter intravascular 1
• Use luvas limpas ou estéreis conforme exigido. Luvas limpas são aceitáveis para inserção de cateteres intravasculares periféricos se o local de acesso não for tocado após a aplicação de antissépticos na pele. Luvas estéreis devem ser usadas para inserção de cateteres arteriais e centrais 1
• Mantenha técnica asséptica durante toda a inserção e cuidado com cateteres intravasculares 1

Antissepsia Cutânea

Desinfete a pele limpa com antisséptico apropriado antes da inserção do cateter:

1. Preferência: Preparação à base de clorexidina 2% 1
2. Alternativas: Tintura de iodo, iodóforo ou álcool 70% 1
3. Permita que o antisséptico permaneça no local de inserção e seque ao ar antes da inserção do cateter 1
4. Para iodopovidona: Deixe na pele por pelo menos 2 minutos, ou mais se ainda não estiver seca antes da inserção 1
5. Não aplique solventes orgânicos (como acetona e éter) na pele antes da inserção 1

Nota importante: Não há recomendação para uso de clorexidina em lactentes com menos de 2 meses de idade 1

Cuidados Pós-Inserção

Curativo

• Use gaze estéril ou curativo transparente semipermeável estéril para cobrir o local do cateter 1
• Se o paciente estiver diaforético, ou se o local estiver sangrando ou com exsudação, um curativo de gaze é preferível a um curativo transparente semipermeável 1

Substituição do Cateter Periférico

Em adultos, substitua cateteres venosos periféricos curtos a cada 72-96 horas para reduzir o risco de flebite 1. Se os locais para acesso venoso forem limitados e não houver evidência de flebite ou infecção, os cateteres venosos periféricos podem permanecer por períodos mais longos, embora o paciente e os locais de inserção devam ser monitorados de perto 1.

Em pacientes pediátricos, deixe os cateteres venosos periféricos no local até que a terapia IV seja concluída, a menos que ocorra uma complicação (como flebite e infiltração) 1.

Remoção do Cateter

Remova cateteres venosos periféricos se o paciente desenvolver sinais de flebite (calor, sensibilidade, eritema e cordão venoso palpável), infecção ou mau funcionamento do cateter 1.

Equipos e Sistemas de Administração

Troca de Equipos

• Substitua os equipos de administração, incluindo equipos secundários e dispositivos adicionais, no máximo a cada 72 horas, a menos que haja suspeita ou documentação de infecção relacionada ao cateter 1
• Para sangue, hemoderivados ou emulsões lipídicas: Substitua dentro de 24 horas do início da infusão 1
• Para propofol: Substitua a cada 6 ou 12 horas, dependendo do uso, conforme recomendação do fabricante 1

Portas de Injeção

• Limpe as portas de injeção com álcool 70% ou iodóforo antes de acessar o sistema 1
• Tampe todas as torneiras de três vias quando não estiverem em uso 1

Armadilhas Comuns e Como Evitá-las

1. Não toque o local após antissepsia: A palpação do local de inserção não deve ser realizada após a aplicação do antisséptico, a menos que a técnica asséptica seja mantida 1

2. Cateteres inseridos em emergência: Quando a adesão à técnica asséptica não puder ser garantida (quando os cateteres são inseridos durante uma emergência médica), substitua todos os cateteres o mais rápido possível e após não mais de 48 horas 1

3. Não aplique pomadas antimicrobianas rotineiramente no local de inserção de cateteres venosos periféricos 1

4. Não submergir o cateter em água: O banho de chuveiro deve ser permitido se precauções puderem ser tomadas para reduzir a probabilidade de introduzir organismos no cateter (por exemplo, se o cateter e o dispositivo de conexão forem protegidos com uma cobertura impermeável durante o banho) 1

Monitoramento e Documentação

• Avalie o local de inserção do cateter diariamente, por palpação através do curativo para discernir sensibilidade e por inspeção se um curativo transparente estiver em uso 1
• Registre o operador, data e hora da inserção e remoção do cateter, e trocas de curativo em um formulário padronizado 1
• Não cultive rotineiramente as pontas dos cateteres 1

Pessoal Qualificado

Designe pessoal treinado para a inserção e manutenção de cateteres intravasculares 1. Todo paciente deve ter acesso oportuno à inserção de dispositivos de acesso vascular comumente usados, com envolvimento precoce de equipes especializadas de acesso vascular para pacientes com acesso intravenoso difícil 2.