From the Guidelines
El tratamiento para la estenosis aórtica depende de la gravedad de los síntomas y la progresión de la enfermedad, y la recomendación más clara es que los pacientes con estenosis aórtica severa y sintomática deben recibir un reemplazo valvular, ya sea a través de un reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR) o un reemplazo transcatheter de la válvula aórtica (TAVR). Para los pacientes asintomáticos con estenosis leve a moderada, la espera vigilante con monitoreo ecocardiográfico regular cada 6-12 meses es adecuada. La terapia médica no puede revertir el estrechamiento de la válvula, pero puede ayudar a manejar los síntomas; esto incluye diuréticos para la sobrecarga de fluidos, uso cauteloso de beta-bloqueantes o inhibidores de ACE para la hipertensión, y estatinas para la enfermedad coronaria concurrente. La valvuloplastia con balón se utiliza raraamente como terapia de puente. Los pacientes deben evitar la actividad física intensa si son sintomáticos y recibir profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales si tienen una válvula protésica. La intervención temprana es crucial, ya que la estenosis aórtica severa y sintomática no tratada lleva a una alta tasa de mortalidad, con una supervivencia promedio de solo 2-3 años una vez que se desarrollan los síntomas 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la estenosis aórtica incluyen:
- La evaluación de la gravedad de los síntomas y la progresión de la enfermedad para determinar el mejor curso de tratamiento.
- La consideración de la edad, el estado de salud general y los factores de riesgo del paciente al elegir entre SAVR y TAVR.
- La importancia de la monitorización ecocardiográfica regular para seguir la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La necesidad de evitar la actividad física intensa y recibir profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales si se tiene una válvula protésica.
- La consideración de la terapia médica para manejar los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad.
En resumen, el tratamiento para la estenosis aórtica debe ser individualizado y basado en la gravedad de los síntomas y la progresión de la enfermedad, y la recomendación más clara es que los pacientes con estenosis aórtica severa y sintomática deben recibir un reemplazo valvular, ya sea a través de SAVR o TAVR. La terapia médica y la monitorización ecocardiográfica regular también son importantes para manejar los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad 1.
From the Research
Tratamiento para la Estenosis Aórtica
La estenosis aórtica es una condición en la que la válvula aórtica se estrecha, obstaculizando el flujo de sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo. El tratamiento para esta condición depende de la gravedad de los síntomas y la salud general del paciente.
Opciones de Tratamiento
- Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR): Es el tratamiento tradicional para la estenosis aórtica severa y sintomática. Sin embargo, más del 30% de los candidatos son rechazados para la cirugía debido a la edad avanzada y múltiples comorbilidades 2.
- Reemplazo transcatheter de la válvula aórtica (TAVR): Es una opción menos invasiva que ha ganado popularidad en los últimos años. Se ha demostrado que es efectiva en pacientes con estenosis aórtica severa y sintomática, especialmente en aquellos que son considerados de alto riesgo para la cirugía 3, 4.
- Supervisión clínica: Para pacientes con estenosis aórtica asintomática, la supervisión clínica es el enfoque recomendado. Sin embargo, un estudio reciente sugiere que el TAVR puede ser beneficioso incluso en pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa 5.
Comparación entre TAVR y SAVR
- Un metaanálisis reciente encontró que no hay diferencia significativa en la tasa de mortalidad entre TAVR y SAVR, pero TAVR se asoció con una menor tasa de sangrado mayor, lesión renal aguda y fibrilación auricular nueva o empeorada 6.
- Sin embargo, TAVR se asoció con una mayor tasa de complicaciones vasculares mayores y la necesidad de un marcapasos permanente.
Consideraciones para la Toma de Decisiones
- La elección entre TAVR y SAVR debe ser individualizada y basada en la evaluación de los riesgos y beneficios para cada paciente.
- La participación del paciente en la toma de decisiones es crucial, y se debe considerar su preferencia y valores personales al elegir el tratamiento.