Bloqueo del Nervio Radial Superficial y Nervio Cutáneo Lateral del Antebrazo
Para analgesia posoperatoria de una fractura del tercer metacarpiano operada por vía dorsal, debe bloquear el nervio radial superficial (rama sensitiva) y el nervio cutáneo lateral del antebrazo a nivel del antebrazo distal.
Fundamento Anatómico
La superficie dorsal del tercer metacarpiano recibe inervación sensitiva principalmente de:
- Nervio radial superficial (rama sensitiva del nervio radial): Proporciona la inervación sensitiva dominante del dorso de la mano sobre el segundo y tercer metacarpiano
- Nervio cutáneo lateral del antebrazo: Puede contribuir a la inervación del aspecto radial del dorso de la mano
El abordaje dorsal quirúrgico para fracturas del tercer metacarpiano atraviesa territorio inervado por estas ramas sensitivas, sin afectar significativamente los nervios motores de la mano.
Técnica de Bloqueo Recomendada
Bloqueo Guiado por Ultrasonido (Preferido)
Nervio Radial Superficial:
- Localización: 85 mm proximal al tubérculo de Lister, siguiendo una línea entre este y el epicóndilo medial del húmero 1
- Anestésico local: Ropivacaína 0.2% a dosis máxima de 1.5 ml/kg (= 3 mg/kg) 2
- Volumen: 3-5 ml es generalmente suficiente para nervios sensitivos periféricos
Nervio Cutáneo Lateral del Antebrazo:
- Localización: 38 mm ulnar desde el epicóndilo lateral del húmero 1
- Mismo anestésico y concentración
Ventajas de Este Abordaje
- Preservación de función motora: Los bloqueos sensitivos selectivos mantienen la función motora de los músculos extrínsecos de la mano, permitiendo movilización temprana 3, 4
- Analgesia específica: Cubre el territorio quirúrgico sin bloqueo motor innecesario
- Menor volumen de anestésico: Reduce riesgo de toxicidad sistémica 5
Analgesia Multimodal Complementaria
Estos bloqueos nerviosos deben integrarse en un régimen multimodal:
- Paracetamol: Administración regular como analgesia basal 2
- AINEs o inhibidores COX-2: Si no hay contraindicaciones 2
- Opioides de rescate: Solo si necesario, con dosis tituladas 2
Consideraciones Técnicas Importantes
Dosis Pediátricas (si aplica)
Si el paciente es pediátrico, ajuste según peso:
- Ropivacaína 0.2%: máximo 1.5 ml/kg (3 mg/kg) 2
- Use guía ultrasonográfica para administración perineural precisa 6
Precauciones
- No combine con infiltración local: Evite infiltración de anestésico local en el sitio quirúrgico simultáneamente para prevenir toxicidad sistémica 7
- Volumen vs. Concentración: Para bloqueos nerviosos periféricos, la concentración es más importante que el volumen 6
- Documentación: Registre el área de sección transversal del nervio si usa ultrasonido; la dosis efectiva es aproximadamente 0.15 ml/mm² 6
Alternativa si No Hay Ultrasonido Disponible
Puede realizar bloqueos basados en referencias anatómicas usando los puntos descritos anteriormente 1, aunque el ultrasonido mejora la precisión y reduce el volumen de anestésico necesario.
Duración Esperada
Con ropivacaína 0.2%, espere analgesia de 8-12 horas. Para procedimientos con dolor posoperatorio significativo, considere:
- Agregar dexametasona IV 0.1-0.2 mg/kg (máximo 8 mg) para prolongar duración del bloqueo 8
- No use dexametasona perineural; la vía intravenosa es igualmente efectiva y más segura 8
Caveat Clínico Crucial
No bloquee el nervio mediano ni el nervio ulnar a menos que la cirugía haya involucrado estructuras volares o haya manipulación significativa de tejidos blandos volares. El abordaje dorsal puro del tercer metacarpiano no requiere estos bloqueos y causarían déficit motor innecesario de la mano.