Protocolo para Mordida de Cão Desconhecido
Para mordidas de cão desconhecido, o animal deve ser capturado e confinado para observação por 10 dias ou, se isso não for possível, deve ser eutanasiado imediatamente e sua cabeça enviada para exame de raiva. 1, 2
Manejo Imediato da Ferida
Limpe e irrigue copiosamente a ferida com solução salina normal usando uma seringa de 20 mL ou maior, ou um cateter calibre 20 conectado à seringa. 3, 4 Remova corpos estranhos e tecido desvitalizado. Examine e documente a função neurovascular (pulsos, sensibilidade) e amplitude de movimento das articulações adjacentes.
Decisão sobre o Animal
Se o cão pode ser identificado e capturado:
- Confine e observe o animal por 10 dias 1, 2, 5
- Observação diária por veterinário
- NÃO administre vacina antirrábica no animal durante o período de observação (para evitar confundir sinais de raiva com efeitos colaterais da vacina) 1
- Se o animal permanecer saudável por 10 dias, não estava eliminando vírus da raiva no momento da mordida 5
- Se desenvolver sinais sugestivos de raiva, eutanasie imediatamente e envie a cabeça refrigerada (não congelada) para laboratório qualificado 1, 2
Se o cão é vadio/desconhecido e não pode ser capturado:
- Eutanasie imediatamente e submeta a cabeça para exame de raiva 1, 2, 6
- Inicie profilaxia pós-exposição para raiva IMEDIATAMENTE enquanto aguarda resultados 6
Profilaxia Antirrábica Humana
- Imunoglobulina antirrábica humana (HRIG) na apresentação inicial
- Vacina antirrábica nos dias 0,3,7 e 14 5, 4
- Inicie dentro de 24 horas quando possível, mas nunca é tarde demais para iniciar se não houver sinais clínicos de raiva 6, 5
Indicações para profilaxia imediata:
- Cão desconhecido que não pode ser capturado
- Ataque não provocado (maior probabilidade de raiva) 6
- Área com raiva canina endêmica 6
Profilaxia Antibiótica
Prescreva amoxicilina-clavulanato como primeira linha 3, 7, 4, 8
Indicações para antibióticos profiláticos: 3, 7
- Feridas punctiformes (especialmente se penetração de osso, bainha tendinosa ou articulação)
- Mordidas nas mãos ou pés
- Mordidas faciais ou genitais
- Feridas moderadas a graves
- Feridas que sofreram fechamento primário
- Pacientes imunocomprometidos ou asplênicos
Profilaxia Tetânica
Avalie o status vacinal do paciente:
- Se não estiver em dia com vacinação tetânica, administre reforço 9, 3
- Dos 254 pacientes não atualizados em um estudo, 78,7% receberam reforço 9
Fechamento da Ferida
Pode fechar primariamente se: 3, 4
- Feridas faciais (cosmeticamente favoráveis)
- Feridas abertas que requerem fechamento
- Baixo risco de infecção
Evite fechamento primário em:
- Feridas punctiformes profundas
- Mordidas nas mãos
- Feridas com alto risco de infecção
Armadilhas Comuns
- Não espere para iniciar profilaxia antirrábica se o cão não puder ser observado - períodos de incubação superiores a 1 ano foram relatados 6, 5
- Não confie apenas na aparência saudável do animal - o vírus pode ser eliminado por alguns dias antes dos sinais clínicos 1, 5
- Ataques não provocados têm maior probabilidade de indicar raiva do que ataques provocados (ex: ao alimentar ou manusear o animal) 6
- Reporte imediatamente ao departamento de saúde local - é exigido por lei na maioria dos estados 4
Considerações Especiais
- Cães vadios ou indesejados: eutanasie imediatamente e teste para raiva 1, 2, 6
- Exposições fora dos EUA: risco muito maior, especialmente em países em desenvolvimento onde cães são o principal reservatório - considere iniciar tratamento imediatamente 6
- Crianças: são as vítimas mais frequentes e geralmente apresentam mordidas na cabeça e pescoço 9, 3