Esquemas de Antibióticos para Neumonía por Aspiración Intrahospitalaria
Para neumonía por aspiración intrahospitalaria, utilice los mismos esquemas antibióticos que para neumonía adquirida en el hospital (NAH) según el riesgo de mortalidad y factores de resistencia, sin necesidad de cobertura rutinaria específica para anaerobios. 1
Estratificación por Riesgo y Selección de Esquema
La neumonía por aspiración intrahospitalaria se trata como NAH, estratificando según:
Pacientes SIN Alto Riesgo de Mortalidad y SIN Factores de Riesgo para SARM
Monoterapia con UNO de los siguientes: 1
- Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas
- O Cefepime 2 g IV cada 8 horas
- O Levofloxacino 750 mg IV diario
- O Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
- O Meropenem 1 g IV cada 8 horas
Pacientes SIN Alto Riesgo de Mortalidad PERO CON Factores de Riesgo para SARM
Monoterapia con UNO de los siguientes MÁS cobertura para SARM: 1
Betalactámico/Fluoroquinolona:
- Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas
- O Cefepime o ceftazidima 2 g IV cada 8 horas
- O Levofloxacino 750 mg IV diario
- O Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas
- O Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
- O Meropenem 1 g IV cada 8 horas
MÁS cobertura para SARM:
- Vancomicina 15 mg/kg IV cada 8-12 horas (meta: nivel valle 15-20 mg/mL; considere dosis de carga 25-30 mg/kg × 1 en enfermedad grave)
- O Linezolid 600 mg IV cada 12 horas
Pacientes CON Alto Riesgo de Mortalidad O Antibióticos IV en los Últimos 90 Días
Terapia combinada con DOS agentes antipseudomónicos de clases diferentes (evitar 2 betalactámicos) MÁS cobertura para SARM: 1
Seleccione DOS de diferentes clases:
- Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas
- O Cefepime o ceftazidima 2 g IV cada 8 horas
- O Levofloxacino 750 mg IV diario
- O Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas
- O Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
- O Meropenem 1 g IV cada 8 horas
- O Amikacina 15-20 mg/kg IV diario
- O Gentamicina 5-7 mg/kg IV diario
- O Tobramicina 5-7 mg/kg IV diario
- O Aztreonam 2 g IV cada 8 horas
MÁS cobertura para SARM:
- Vancomicina o linezolid (dosis como arriba)
Definición de Factores de Riesgo
Alto riesgo de mortalidad incluye: 1
- Necesidad de soporte ventilatorio debido a la neumonía
- Choque séptico
Factores de riesgo para SARM incluyen: 1
- Uso de antibióticos intravenosos en los últimos 90 días
- Hospitalización en unidad donde >20% de aislados de S. aureus son resistentes a meticilina (o prevalencia desconocida)
- Detección previa de SARM por cultivo o tamizaje
Consideraciones Críticas sobre Anaerobios
No se requiere cobertura rutinaria específica para anaerobios (como metronidazol) en la mayoría de casos de neumonía por aspiración intrahospitalaria. 2 Los esquemas recomendados arriba ya proporcionan cobertura adecuada.
Considere agregar metronidazol SOLO si: 2
- Absceso pulmonar documentado
- Neumonía necrotizante
- Esputo pútrido
- Enfermedad periodontal severa
La evidencia muestra que la mayoría de pacientes responden sin terapia anti-anaeróbica específica, y el uso innecesario de metronidazol puede promover flora intestinal multirresistente (enterococos resistentes a vancomicina). 2
Ajustes Según Antibiograma Local
Las guías enfatizan fuertemente: 1
- Basar la selección empírica en el antibiograma local de su hospital
- Idealmente, utilizar datos específicos de la población con NAH de su institución
- Ajustar los umbrales de prevalencia de SARM (20%) según valores y preferencias locales
Desescalamiento
Una vez disponibles cultivos y datos de susceptibilidad (día 3), ajuste la terapia antibiótica al patógeno identificado y su susceptibilidad. 3 Si se aisla SASM confirmado, cambie a oxacilina, nafcilina o cefazolina. 1
Advertencias Importantes
- Evite combinar dos betalactámicos en terapia dual 1
- En alergia severa a penicilina con uso de aztreonam, incluya cobertura para SASM 1
- En enfermedad pulmonar estructural (bronquiectasias, fibrosis quística), use dos agentes antipseudomónicos 1
- La evidencia reciente sugiere que piperacilina-tazobactam puede ser más efectiva que cefalosporinas en reducir falla terapéutica 4