Profilassi Antibiotica per Appendicectomia
Per un paziente adulto senza allergia ai β-lattamici sottoposto ad appendicectomia, somministrare cefoxitina 2g EV in dose singola 0-60 minuti prima dell'incisione chirurgica.
Antibiotico di Prima Scelta
La cefoxitina è l'antibiotico raccomandato per la profilassi in appendicectomia secondo le linee guida europee 1. Questo farmaco offre:
- Copertura contro E. coli e altri Enterobatteri
- Attività contro S. aureus meticillino-sensibile
- Copertura anaerobica (essenziale per chirurgia submesocolica)
- Singola dose preoperatoria sufficiente
Dosaggio: 2g EV in infusione lenta, somministrati entro 60 minuti prima dell'incisione cutanea 2.
Reiniezione: Se la durata dell'intervento supera le 2 ore, somministrare una dose aggiuntiva di 1g 1.
Alternative Accettabili
Se la cefoxitina non è disponibile, le alternative includono:
- Cefazolina 2g EV (reiniezione di 1g se durata >4h) 1
- Cefuroxime 1.5g EV (reiniezione di 0.75g se durata >2h) 1
- Cefamandole 1.5g EV (reiniezione di 0.75g se durata >2h) 1
In Caso di Allergia ai β-Lattamici
Clindamicina 900mg EV lenta + gentamicina 5mg/kg/die in dose singola 1. Questa combinazione fornisce copertura sia per aerobi che anaerobi.
Durata della Terapia Antibiotica
Appendicite Non Complicata
Non somministrare antibiotici postoperatori 2. La singola dose preoperatoria è sufficiente e l'uso prolungato non riduce le infezioni del sito chirurgico ma aumenta resistenze e costi.
Appendicite Complicata (Perforata/Gangrenosa)
Se durante l'intervento si riscontra perforazione o gangrena:
- Continuare antibiotici postoperatori per massimo 3-5 giorni se il controllo della fonte è adeguato 2
- Non superare i 5 giorni di terapia totale 2
- Considerare switch a terapia orale dopo 48 ore nei pazienti stabili
Evidenze Chiave
Le linee guida WSES 2020 2 forniscono raccomandazioni forti (1A) basate su evidenza di alta qualità che dimostrano:
- La profilassi antibiotica riduce significativamente infezioni della ferita e ascessi intra-addominali 3
- Una singola dose preoperatoria è efficace quanto regimi prolungati per appendicite non complicata 4, 5, 3
- Il risparmio economico netto è di circa $84 per paziente 3
Insidie Comuni da Evitare
- Non prolungare gli antibiotici "per sicurezza" in appendicite non complicata - aumenta solo resistenze senza benefici 2
- Non ritardare la somministrazione - l'efficacia massima si ottiene entro 60 minuti prima dell'incisione 2
- Non dimenticare la reiniezione se l'intervento si prolunga oltre le soglie temporali indicate
- Non usare fluorochinoloni - non hanno ruolo nella profilassi chirurgica digestiva 1
La cefoxitina rimane la scelta ottimale per la sua copertura antimicrobica completa contro i patogeni target (E. coli, Enterobatteri, S. aureus, anaerobi) in un'unica somministrazione 1, 4, 5, 3.