From the Guidelines
Los niveles elevados de Apolipoproteína B (ApoB) aumentan significativamente el riesgo de eventos coronarios, y se considera un mejor predictor del riesgo cardiovascular que las mediciones tradicionales de colesterol. Los individuos con niveles elevados de ApoB (por encima de 100 mg/dL) tienen aproximadamente 2-3 veces más riesgo de desarrollar enfermedad coronaria que aquellos con niveles óptimos. ApoB se encuentra en todas las partículas aterogénicas, incluyendo LDL, VLDL y lipoproteína(a), y cada molécula de ApoB representa una partícula potencialmente aterogénica. Esto hace que ApoB sea una medida directa del número de partículas aterogénicas que circulan en la sangre. El manejo típico implica modificaciones del estilo de vida (dieta mediterránea, ejercicio regular, control de peso) y, cuando es necesario, medicamentos como estatinas (atorvastatina 10-80 mg diarios o rosuvastatina 5-40 mg diarios), que pueden reducir los niveles de ApoB en un 30-50%. Para pacientes que no alcanzan los objetivos con estatinas solas, se puede agregar ezetimiba (10 mg diarios), reduciendo ApoB en un 10-15% adicional. En pacientes de alto riesgo con niveles persistentemente elevados, se pueden considerar inhibidores de PCSK9 como evolocumab o alirocumab. Se recomienda el monitoreo regular de los niveles de ApoB (objetivo por debajo de 80 mg/dL para pacientes de alto riesgo) para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario, según se menciona en 1. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la guía de práctica clínica de 2018 de la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología 1, respalda el uso de ApoB como un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular. Además, la guía de 2011 de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Aterosclerosis 1 también destaca la importancia de ApoB en la evaluación del riesgo cardiovascular. En resumen, el manejo de los niveles elevados de ApoB es crucial para reducir el riesgo de eventos coronarios y mejorar la calidad de vida de los pacientes, y debe basarse en la evidencia más reciente y de alta calidad disponible.
Algunos puntos clave a considerar son:
- Los niveles elevados de ApoB aumentan el riesgo de enfermedad coronaria.
- ApoB es una medida directa del número de partículas aterogénicas que circulan en la sangre.
- El manejo de los niveles elevados de ApoB implica modificaciones del estilo de vida y medicamentos como estatinas y ezetimiba.
- El monitoreo regular de los niveles de ApoB es importante para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario.
- La evidencia más reciente y de alta calidad respalda el uso de ApoB como un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular.
From the Research
Riesgo de eventos coronarios con Apolipoproteínas altas
El riesgo de eventos coronarios cuando se tienen Apolipoproteínas (Apo) altas, específicamente ApoB, es un tema de interés en la investigación cardiovascular. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- La Apolipoproteína B (ApoB) es un marcador de riesgo cardiovascular que se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) 2, 3, 4, 5, 6.
- La ApoB se considera un mejor predictor del riesgo de ASCVD que el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) 3, 4, 5.
- Un estudio encontró que la ApoB elevada se asoció con un mayor riesgo de ASCVD y enfermedad coronaria (CHD) en una población comunitaria sin enfermedad cardiovascular basal 2.
- Otro estudio encontró que la discordancia entre ApoB y LDL-C se asoció con la progresión de la calcificación de la arteria coronaria en adultos de mediana edad 5.
- La medición de ApoB se considera importante para evaluar el riesgo cardiovascular y determinar el riesgo residual de ASCVD en pacientes que reciben terapia 3, 4, 6.
Implicaciones clínicas
En cuanto a las implicaciones clínicas, es importante considerar lo siguiente:
- La medición de ApoB puede ser útil para identificar a los pacientes con un mayor riesgo de ASCVD y CHD 2, 3, 4, 5, 6.
- La ApoB puede ser un mejor predictor del riesgo de ASCVD que el LDL-C en ciertos subgrupos de pacientes, como aquellos con diabetes mellitus o múltiples factores de riesgo cardiometabólico 3, 4.
- La evaluación del riesgo cardiovascular debe considerar tanto la ApoB como el LDL-C para obtener una visión más completa del riesgo de ASCVD 3, 4, 6.