From the Guidelines
El tratamiento inicial recomendado para un paciente con convulsiones en un entorno de urgencias con acceso venoso disponible es lorazepam intravenoso (Ativan) a una dosis de 0,1 mg/kg (típicamente 4 mg para adultos), administrado lentamente durante 2-5 minutos. Si las convulsiones continúan después de 5-10 minutos, se puede administrar una segunda dosis. Otras opciones incluyen diazepam intravenoso (Valium) a 0,15-0,2 mg/kg (típicamente 10 mg para adultos) o midazolam (Versed) a 0,1-0,2 mg/kg 1. Mientras se administra la medicación, es fundamental proteger la vía aérea del paciente, proporcionar oxígeno suplementario, colocarlos de lado si es posible para prevenir la aspiración y monitorear los signos vitales de manera continua. Estos benzodiazepinas funcionan aumentando el efecto del ácido gamma-aminobutírico (GABA), un neurotransmisor inhibidor en el cerebro, lo que ayuda a suprimir la actividad eléctrica anormal que causa la convulsión. El lorazepam es preferido debido a su duración de acción más larga en el sistema nervioso central en comparación con otros benzodiazepinas. Después de estabilizar la convulsión, es esencial identificar y abordar la causa subyacente mientras se prepara para una posible transferencia a un departamento de emergencias para una mayor gestión si las convulsiones persisten o recurren.
En cuanto a la administración de midazolam por vía oral en caso de que no esté disponible una vía intravenosa, no existe un mayor riesgo de que el paciente aspire el midazolam si se administra por vía oral mientras está convulsionando, siempre y cuando se tomen las precauciones necesarias para proteger la vía aérea del paciente 1. Sin embargo, es importante destacar que la vía intravenosa es la preferida para la administración de medicamentos en un entorno de urgencias debido a su rapidez y eficacia.
Algunos estudios han demostrado que el valproato intravenoso es una opción aceptable para el tratamiento de la epilepsia refractaria y puede ser tan efectivo como el fenitoína 1. Sin embargo, en el contexto de un paciente con convulsiones en un entorno de urgencias, el lorazepam intravenoso sigue siendo la primera opción de tratamiento debido a su eficacia y seguridad demostradas.
Es fundamental recordar que, en la práctica clínica real, la prioridad es siempre la seguridad y el bienestar del paciente, y cualquier decisión de tratamiento debe basarse en la evaluación individualizada de cada caso y en la experiencia clínica del profesional de la salud.
From the Research
Tratamiento Recomendado para Pacientes con Convulsiones
- El tratamiento recomendado para un paciente con convulsiones en un entorno de urgencias depende de la disponibilidad de acceso venoso.
- Si el acceso venoso está disponible, se debe indicar lorazepam por vía intravenosa (EV) 2.
- En caso de que no esté disponible una vía EV, se puede administrar midazolam por vía oral (VO), que actúa en segundos 3, 4.
Riesgo de Aspiración con Midazolam por Vía Oral
- No existe un mayor riesgo de que el paciente aspire el midazolam si se administra por vía oral, teniendo en cuenta que está convulsionando 3, 4.
- La administración de midazolam por vía oral es una opción segura y efectiva para el tratamiento de convulsiones en pacientes que no tienen acceso venoso disponible 5, 6.