From the FDA Drug Label
Removal of ascitic fluid from a patient with cirrhosis may cause changes in cardiovascular function and even result in hypovolemic shock. In such circumstances, the use of an albumin infusion may be required to support the blood volume.
La reposición de albúmina puede ser indicada en la paracentesis por ascitis, siempre y cuando se produzca una disminución significativa del volumen sanguíneo. Sin embargo, no hay una indicación específica para la reposición de albúmina en paracentesis por ascitis maligna.
- La decisión de reponer albúmina debe basarse en la evaluación individual del paciente y su respuesta a la paracentesis.
- Es importante tener en cuenta que la reposición de albúmina se utiliza para prevenir o tratar la hipovolemia y no necesariamente para tratar la ascitis en sí misma 1.
From the Research
La reposición de albúmina no está generalmente indicada en la paracentesis para ascitis maligna. A diferencia de la ascitis cirrótica, donde se recomienda la albúmina para la paracentesis de gran volumen (>5 litros) para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis, los pacientes con ascitis maligna no experimentan típicamente los mismos cambios hemodinámicos después de la extracción de líquido. La patofisiología difiere significativamente; la ascitis maligna resulta de procesos relacionados con el tumor, como la permeabilidad vascular aumentada, la obstrucción linfática y la producción directa de líquido por las células tumorales, en lugar de la hipertensión portal y la hipoalbuminemia vistas en la cirrosis. Los pacientes con ascitis maligna a menudo se someten a paracentesis repetidas para aliviar los síntomas, y la administración rutinaria de albúmina agregaría un costo innecesario sin beneficio demostrado. Sin embargo, el juicio clínico individual es importante; la albúmina podría considerarse en casos específicos donde un paciente con ascitis maligna también tiene hipoalbuminemia significativa, muestra signos de inestabilidad hemodinámica después de la paracentesis o tiene cirrosis concurrente. El enfoque del manejo debe ser tratar la malignidad subyacente cuando sea posible y proporcionar alivio sintomático a través de la paracentesis según sea necesario, como se sugiere en un estudio reciente 2.
Algunos estudios han investigado la efectividad de la albúmina en la paracentesis, como el estudio publicado en el Journal of Hepatology en 2012 3, que encontró que la albúmina reduce la incidencia de disfunción circulatoria post-paracentesis en pacientes con ascitis cirrótica. Sin embargo, este estudio no se centró en la ascitis maligna, y su aplicación a esta población es limitada. Otros estudios, como el publicado en el Journal of Pharmacy Practice en 2020 4, han evaluado la utilización de albúmina en la paracentesis, pero no abordaron específicamente la ascitis maligna.
En resumen, la decisión de reponer albúmina en la paracentesis para ascitis maligna debe basarse en el juicio clínico individual y considerar las características específicas del paciente, como se menciona en un estudio de 2021 2, que sugiere que incluso la paracentesis de pequeño volumen puede aliviar la distensión abdominal en pacientes con ascitis maligna sin acortar el intervalo de paracentesis.
- Ventajas de no reponer albúmina:
- Reducción del costo
- Evitación de posibles reacciones adversas
- Desventajas de no reponer albúmina:
- Posible disfunción circulatoria post-paracentesis en casos raros
- Necesidad de un seguimiento cercano para detectar cualquier complicación.
Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible es limitada y que se necesitan más estudios para determinar la efectividad y seguridad de la reposición de albúmina en la paracentesis para ascitis maligna, como se sugiere en un estudio de 2019 5.