In a patient with a normal fasting glucose and a low 2‑hour oral glucose tolerance test value who experiences nocturnal sweating, is further evaluation for hypoglycemia indicated?

Evet, bu hastada hipoglisemi açısından ek araştırma gereklidir

OGTT'de 2. saat glukoz değeri 70 mg/dl olan ve gece terlemesi şikayeti bulunan bu hastada, spontan hipoglisemi varlığını doğrulamak için ek değerlendirme yapılmalıdır. Endocrine Society kılavuzuna göre, hipoglisemi tanısı için Whipple triadının (semptomlar, düşük glukoz ve glukoz verilmesiyle düzelme) belgelenmesi esastır 1.

Neden Ek Araştırma Gerekli?

OGTT Sonuçlarının Yorumu

• OGTT'deki 70 mg/dl değer tek başına tanısal değildir: Kılavuzlar, OGTT'nin reaktif hipoglisemi değerlendirmesinde kullanılmaması gerektiğini açıkça belirtir 2. OGTT sırasında sağlıklı bireylerde, özellikle kadınlarda ve genç kişilerde, semptom olmaksızın düşük glukoz değerleri görülebilir 1.

• Semptom-glukoz korelasyonu kritiktir: Hipoglisemi tanısı için glukoz değerinin <55 mg/dl (3.0 mmol/L) olması VE eş zamanlı semptomların bulunması gerekir 1. OGTT sırasında semptom olup olmadığı belirtilmemiş.

Gece Terlemesinin Değerlendirilmesi

Gece terlemesi hipogliseminin nörojenik bir semptomu olabilir 3, 4, ancak:

• Whipple triadı belgelenmeli: Semptomlar sırasında glukoz ölçümü, düşük glukoz varlığı ve glukoz verilmesiyle düzelme gösterilmelidir 1, 2.
• Gece terlemesi birçok başka nedene bağlı olabilir, bu nedenle hipoglisemi ile ilişkisi kanıtlanmalıdır.

Önerilen Araştırma Algoritması

1. İlk Adım: Spontan Semptom Sırasında Değerlendirme

En önemli yaklaşım, gece terlemesi atağı sırasında eş zamanlı kan glukoz ölçümü yapmaktır 1:

• Hasta semptom yaşadığında hemen kan glukoz ölçümü yapılmalı
• Glukoz <55 mg/dl (3.0 mmol/L) ise, aynı anda şu parametreler ölçülmeli:
  • İnsülin (≥3.0 µU/ml anlamlı)
  • C-peptid (≥0.6 ng/ml anlamlı)
  • Proinsülin (≥5.0 pmol/L anlamlı)
  • Beta-hidroksibutirat
  • Oral hipoglisemik ajan taraması

2. Spontan Atak Yakalanamıyorsa: Provokasyon Testleri

A. Semptomlar Açlıkla İlişkiliyse: 72 Saatlik Açlık Testi

Kılavuz protokolü 1:

• Hastane gözetiminde yapılmalı
• Her 6 saatte bir glukoz ölçümü (glukoz <60 mg/dl olunca 1-2 saatte bir)
• Test sonlandırma kriterleri:
  • Glukoz <45 mg/dl (2.5 mmol/L) VE semptomlar varsa
  • Veya glukoz <55 mg/dl (3.0 mmol/L) ve daha önce Whipple triadı belgelenmişse
  • Veya 72 saat tamamlanmışsa

B. Semptomlar Yemek Sonrasıysa: Karışık Öğün Testi

OGTT değil, karışık öğün testi yapılmalıdır 1, 2:

• Semptom tetikleyen öğüne benzer bir öğün verilir
• 5 saat boyunca her 30 dakikada bir ölçüm
• Glukoz <60 mg/dl (3.3 mmol/L) olduğunda insülin, C-peptid, proinsülin ölçülür

3. Ayırıcı Tanı İçin Dikkat Edilecek Noktalar

Hastanın öyküsünde araştırılmalı 1, 2:

• İlaç kullanımı: İnsülin, sülfoniüre, alkol
• Kritik hastalıklar: Böbrek/karaciğer yetmezliği, sepsis
• Hormonal yetersizlikler: Kortizol eksikliği, adrenal yetmezlik
• Tümörler: İnsülinoma, non-izlet hücreli tümörler
• Otoimmün öykü: İnsülin antikorları

Önemli Uyarılar ve Tuzaklar

1. OGTT reaktif hipoglisemi tanısında kullanılmamalıdır: Tekrarlanabilirliği düşüktür ve sağlıklı kişilerde de düşük değerler görülebilir 2, 5.

2. Glukoz monitörü yerine laboratuvar ölçümü: Tanısal kararlar mutlaka laboratuvar ölçümlerine dayanmalıdır, glukoz monitörleri yeterli değildir 1.

3. Semptom olmadan düşük glukoz anlamlı değildir: Özellikle kadınlarda ve genç kişilerde uzamış açlıkta düşük glukoz normal olabilir 1.

4. Gerçek açlık hipoglisemisi ciddi patoloji işaretidir: Eğer açlık hipoglisemisi belgelenirse, mutlaka altta yatan ciddi bir neden araştırılmalıdır 1, 6.

Sonuç olarak, bu hastada gece terlemesi sırasında eş zamanlı glukoz ölçümü yapılarak Whipple triadı belgelenmeli, gerekirse yukarıdaki protokollere göre provokasyon testleri uygulanmalıdır 1, 2.