Técnica de Lemaire para Refuerzo Lateral en Rotura del LCA
Descripción de la Técnica Quirúrgica
La técnica de Lemaire modificada (o "mini-Lemaire") es un procedimiento de tenodesis extra-articular lateral que utiliza una tira de la banda iliotibial para proporcionar estabilidad rotacional adicional en la reconstrucción del LCA, particularmente en pacientes de alto riesgo.
Pasos Técnicos Fundamentales
Obtención del injerto:
- Se realiza una incisión lateral en el muslo para obtener una tira de banda iliotibial de aproximadamente 8-10 cm de longitud y 1 cm de ancho 1, 2, 3
- El injerto se sutura con técnica de whipstitch en sus extremos para facilitar su manipulación
Paso del injerto:
- La tira de banda iliotibial se pasa profundamente (por debajo) del ligamento colateral lateral 1, 3
- Esta posición profunda al LCL es crítica porque proporciona un comportamiento relativamente isométrico en ángulos de flexión de 0-60° 3
Fijación femoral:
- Se crea un túnel o socket óseo en el epicóndilo lateral femoral
- La posición se confirma con guía fluoroscópica 4
- Técnicas modernas utilizan anclajes de sutura de bajo perfil o anclajes híbridos all-suture para minimizar la profundidad del socket femoral y reducir el riesgo de convergencia de túneles 5, 2, 6
- Algunas técnicas permiten fijar tanto el injerto intra-articular del LCA como la tenodesis lateral en un mismo túnel femoral usando un solo tornillo de interferencia 1
Tensionamiento:
- El injerto se tensa con la rodilla a 60° de flexión y en rotación neutra 4
- La fijación puede realizarse mediante técnica "onlay" (sobre la superficie ósea) o "inlay" (dentro de un socket superficial) 5
Ventajas Biomecánicas y Clínicas
La técnica de Lemaire modificada ofrece varios beneficios específicos:
- Reducción de la laxitud rotatoria: Elimina la inestabilidad rotatoria anterolateral y reduce las fuerzas sobre el injerto del LCA 5
- Disminución de tasas de re-ruptura: Estudios recientes demuestran menores tasas de fallo del injerto del LCA cuando se combina con tenodesis lateral 5, 2
- Versatilidad anatómica: Permite fijación en diferentes posiciones del cóndilo femoral lateral y a diferentes grados de flexión 3
Consideraciones Técnicas Críticas
Evitar convergencia de túneles:
- El riesgo de convergencia entre el túnel del LCA y el socket de la tenodesis lateral puede comprometer la integridad del injerto 1, 5
- Las técnicas modernas con anclajes de bajo perfil minimizan este riesgo al reducir la profundidad del socket femoral 5
- Algunas técnicas utilizan un solo túnel femoral para ambos injertos, eliminando completamente este problema 1
Población de alto riesgo:
- Pacientes jóvenes con alta demanda atlética 3
- Casos con pivot-shift grado 2 o 3 3
- Cirugías de revisión del LCA 5, 2
- Pacientes con inestabilidad rotatoria persistente 4
Contexto Basado en Evidencia
Es importante destacar que las guías clínicas actuales sobre rehabilitación del LCA 7 no abordan específicamente técnicas quirúrgicas como la de Lemaire, ya que se enfocan en protocolos de rehabilitación postoperatoria. Sin embargo, la evidencia de investigación reciente [1-4] demuestra que esta técnica está ganando adopción creciente como procedimiento de aumento en reconstrucciones primarias y de revisión del LCA de alto riesgo.
La técnica es accesible, reproducible y utiliza materiales ampliamente disponibles 3, lo que la hace práctica para implementación en diversos entornos quirúrgicos.