From the Guidelines
La dosis recomendada de rivaroxaban para pacientes adultos mayores con fibrilación auricular y función renal deteriorada es de 15 mg una vez al día con la comida de la noche si tienen una clearance de creatinina (CrCl) entre 15-49 mL/min. Para pacientes con función renal leve o normal (CrCl ≥50 mL/min), la dosis estándar es de 20 mg una vez al día con la comida de la noche. Es importante tener en cuenta que la rivaroxaban no se recomienda para pacientes con CrCl <15 mL/min o aquellos en diálisis. La monitorización regular de la función renal en pacientes ancianos es crucial, ya que la función renal puede declinar con la edad y afectar la eliminación del fármaco. La reducción de la dosis en la insuficiencia renal es necesaria porque aproximadamente un tercio del fármaco activo se elimina sin cambios a través de los riñones, y la función renal deteriorada conduce a un aumento de la exposición al fármaco y al riesgo de sangrado. La evaluación regular del riesgo de sangrado y la función renal es esencial durante el tratamiento, según se indica en las guías de práctica clínica más recientes 1. Algunos estudios han demostrado la importancia de ajustar la dosis de rivaroxaban en función de la función renal, especialmente en pacientes ancianos con fibrilación auricular 1. Sin embargo, es fundamental seguir las recomendaciones más actualizadas y basadas en la mejor evidencia disponible, como se establece en las guías de 2024 para el manejo de la fibrilación auricular 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La dosis de rivaroxaban debe ajustarse según la función renal del paciente.
- La monitorización regular de la función renal es crucial en pacientes ancianos.
- La reducción de la dosis en la insuficiencia renal es necesaria para minimizar el riesgo de sangrado.
- Es importante seguir las recomendaciones más actualizadas y basadas en la mejor evidencia disponible. La guía de 2024 para el manejo de la fibrilación auricular proporciona recomendaciones actualizadas sobre el uso de anticoagulantes orales directos, incluyendo rivaroxaban, y su dosificación en función de la función renal 1.
From the FDA Drug Label
In the ROCKET AF trial, patients with CrCl 30 to 50 mL/min were administered XARELTO 15 mg once daily resulting in serum concentrations of rivaroxaban and clinical outcomes similar to those in patients with better renal function administered XARELTO 20 mg once daily Patients with CrCl <30 mL/min were not studied, but administration of XARELTO 15 mg once daily is expected to result in serum concentrations of rivaroxaban similar to those in patients with moderate renal impairment
La dosis recomendada de rivaroxaban (Xarelto) para pacientes adultos mayores con fibrilación auricular y función renal deteriorada es:
- 15 mg una vez al día para pacientes con una tasa de filtración glomerular (CrCl) de 30 a 50 mL/min.
- No se ha estudiado en pacientes con CrCl < 30 mL/min, pero se espera que la administración de 15 mg una vez al día resulte en concentraciones séricas de rivaroxaban similares a las de pacientes con deterioro renal moderado 2.
From the Research
Dosis de Rivaroxaban para Pacientes Adultos Mayores con Fibrilación Auricular
La dosis de rivaroxaban para pacientes adultos mayores con fibrilación auricular y función renal deteriorada es un tema de interés debido a la mayor prevalencia de esta condición en la población anciana. A continuación, se presentan los puntos clave relacionados con la dosis de rivaroxaban en este grupo de pacientes:
- Dosis recomendada: Según el estudio 3, la dosis recomendada de rivaroxaban para pacientes con fibrilación auricular es de 15 mg o 20 mg al día, dependiendo de la función renal. Sin embargo, se sugiere que la dosis pueda ser ajustada en función de la creatinina en sangre y la edad del paciente.
- Función renal: La función renal es un factor importante en la determinación de la dosis de rivaroxaban. El estudio 3 sugiere que la dosis de rivaroxaban debe ser ajustada en función de la creatinina en sangre, con dosis más bajas para pacientes con función renal deteriorada.
- Pacientes ancianos: El estudio 4 encontró que la dosis de 15 mg al día de rivaroxaban es segura y efectiva en pacientes ancianos con fibrilación auricular y función renal preservada. Sin embargo, se sugiere que la dosis debe ser ajustada en función de la edad y la función renal del paciente.
- Riesgo de sangrado: El estudio 5 encontró que la dosis de rivaroxaban de 10 mg al día puede aumentar el riesgo de sangrado en pacientes con función renal deteriorada. Por lo tanto, es importante ajustar la dosis de rivaroxaban en función de la función renal y la edad del paciente.
- Comparación con otros anticoagulantes: El estudio 6 encontró que apixaban es más seguro que warfarina en pacientes con fibrilación auricular y función renal deteriorada. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en la eficacia entre apixaban y warfarina.
- Pacientes con enfermedad renal crónica: El estudio 7 encontró que rivaroxaban y apixaban son seguros y efectivos en pacientes con fibrilación auricular y enfermedad renal crónica en etapas 4-5 o en diálisis. Sin embargo, se sugiere que la dosis debe ser ajustada en función de la función renal y la edad del paciente.
En resumen, la dosis de rivaroxaban para pacientes adultos mayores con fibrilación auricular y función renal deteriorada debe ser ajustada en función de la creatinina en sangre, la edad y la función renal del paciente. Es importante considerar el riesgo de sangrado y ajustar la dosis en consecuencia. La comparación con otros anticoagulantes sugiere que apixaban puede ser una opción segura y efectiva en pacientes con función renal deteriorada.