From the Guidelines
Para pacientes con alta sospecha de paro cardiaco que tienen un pulso carotideo débil pero no se puede medir la presión arterial con un monitor, es crucial iniciar de inmediato el soporte vital de alta calidad, incluyendo la reanimación cardiopulmonar (RCP) según las pautas más recientes. Según las guías de 2020 de la Asociación Americana del Corazón para la reanimación cardiopulmonar y el cuidado cardiovascular de emergencia 1, el enfoque debe ser iniciar RCP con ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones, y utilizar un desfibrilador automático externo (DAE) tan pronto como esté disponible.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo inmediato incluyen:
- Iniciar RCP de alta calidad de acuerdo con las guías actuales.
- Utilizar un DAE lo antes posible.
- Mantener un enfoque en la identificación y tratamiento de la causa subyacente del paro cardiaco, como la enfermedad coronaria aguda, la embolia pulmonar, el neumotórax a tensión, el taponamiento cardíaco o las anomalías electrolíticas graves.
- Asegurarse de que el paciente esté bien oxigenado y tener acceso venoso confiable para la administración de medicamentos y fluidos según sea necesario.
Es fundamental recordar que, en la práctica clínica real, la decisión de iniciar RCP o otros tratamientos debe basarse en la evaluación clínica del paciente y las guías más recientes y de alta calidad, como las proporcionadas por la Asociación Americana del Corazón 1. La identificación y el tratamiento oportunos de la causa subyacente son cruciales para mejorar los resultados de supervivencia en pacientes con paro cardiaco o en riesgo de paro cardiaco.
From the Research
Manejo Inmediato de Pacientes con Alta Sospecha de Paro Cardiaco
- Los pacientes con alta sospecha de paro cardiaco que tienen un pulso carotideo débil pero no se puede medir la tensión arterial con un monitor, requieren un manejo inmediato y adecuado para mejorar sus posibilidades de supervivencia y resultados neurológicos favorables 2.
- La detección temprana y la reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad son fundamentales para el manejo de estos pacientes, ya que la RCP puede ayudar a mantener la circulación y el oxígeno en el cerebro y otros órganos vitales 2.
Evaluación del Pulso Carotideo
- La evaluación del pulso carotideo es un paso crucial en el manejo de los pacientes con paro cardiaco, ya que puede ayudar a determinar la presencia o ausencia de circulación espontánea 3.
- Sin embargo, la evaluación del pulso carotideo puede ser inexacta, especialmente en pacientes con presión arterial baja o en aquellos que están en paro cardiaco 3.
- Un estudio encontró que los primeros respondientes con entrenamiento básico en RCP tenían una sensibilidad del 90% para detectar la ausencia de pulso carotideo, pero una especificidad de solo el 55% para detectar la presencia de pulso carotideo 3.
Uso de la Ecografía en el Manejo del Paro Cardiaco
- La ecografía puede ser una herramienta útil en el manejo del paro cardiaco, ya que puede ayudar a evaluar la función cardíaca y detectar posibles causas del paro cardiaco 4.
- Un estudio encontró que la implementación de un protocolo de evaluación ecográfica en pacientes con paro cardiaco (CASA) se asoció con una reducción en la duración de las interrupciones en la RCP durante la reanimación 4.