From the Guidelines
Un paciente puede tener un pulso carotideo débil pero no tener tensión arterial medible porque el cuerpo prioriza el flujo sanguíneo a los órganos vitales como el cerebro a través de mecanismos de centralización de la circulación. Durante estados de hipotensión severa o shock, la circulación se centraliza para mantener el flujo sanguíneo a los órganos críticos, lo que puede permitir una perfusión mínima a través de las arterias carótidas, incluso cuando la presión arterial es demasiado baja para ser detectada por un manguito de presión arterial estándar [@\1@]. Esto significa que, aunque la presión arterial sea inferior a 70 mmHg de sistólica, puede haber un pulso carotideo débil pero palpable. Esta situación indica hipotensión crítica y es una emergencia médica que requiere intervención inmediata con resucitación con fluidos, vasopresores como norepinefrina o epinefrina, y tratamiento de la causa subyacente, como sepsis, hemorragia o shock cardiogénico.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La centralización de la circulación es un mecanismo fisiológico que prioriza el flujo sanguíneo a los órganos vitales en situaciones de estrés [@\1@].
- La presencia de un pulso carotideo débil con presión arterial no medible sugiere que el paciente está en shock descompensado, donde los mecanismos compensatorios están fallando, y se requieren medidas de resucitación inmediatas para prevenir la parada cardíaca.
- La detección de un pulso carotideo débil puede ser difícil, incluso para profesionales de la salud, y se debe limitar el tiempo de verificación a no más de 10 segundos, según las recomendaciones internacionales [@\1@].
From the Research
Causas de un pulso carotideo débil sin tensión
- Un pulso carotideo débil puede deberse a various factores, como una disminución del volumen sanguíneo, una baja frecuencia cardíaca o una obstrucción en las arterias carótidas 1.
- La presión arterial puede no ser medible en algunos casos, incluso si el pulso carotideo es débil, debido a la falta de sensibilidad de los métodos de medición o a la presencia de factores que afectan la circulación sanguínea, como la hipotensión o la shock 2.
Dificultades en la detección del pulso carotideo
- La detección del pulso carotideo puede ser difícil, incluso para profesionales de la salud, especialmente en situaciones de estrés o en pacientes con pulso débil 3, 1.
- La exactitud de la detección del pulso carotideo depende de factores como la fuerza del pulso, la experiencia del examinador y el tiempo dedicado a la búsqueda del pulso 1, 2.
Estudios sobre la medición del pulso carotideo
- Un estudio encontró que la medición del pulso carotideo durante la resucitación cardiopulmonar es factible y segura, y puede proporcionar información valiosa sobre la circulación sanguínea 4.
- Otro estudio comparó la detección del pulso en las arterias carótidas y femorales, y encontró que la arteria carótida es más sensible para detectar el pulso en situaciones de resucitación cardiopulmonar 5.