Profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica
La cefazolina 2g IV lenta es el antibiótico profiláctico de primera elección para cirugía ortopédica en pacientes adultos sin alergia a β-lactámicos. 1
Esquema de dosificación según tipo de cirugía
Prótesis articular (miembro superior o inferior)
- Cefazolina: 2g IV lenta como dosis inicial
- Reinyección: 1g si la duración quirúrgica excede 4 horas
- Duración: Limitada al período operatorio (máximo 24 horas) 1
Alternativas de primera línea (si cefazolina no disponible):
- Cefamandol 1.5g IV lenta (reinyectar 0.75g si duración >2h)
- Cefuroxima 1.5g IV lenta (reinyectar 0.75g si duración >2h) 1
Material extraño (cemento, injerto óseo, material reabsorbible)
- Mismo esquema que prótesis articular: Cefazolina 2g IV lenta
- Reinyección de 1g si duración >4 horas
- Limitado al período operatorio 1
Cirugía de columna con material protésico
- Cefazolina 2g IV lenta
- Dosis única (reinyectar 1g si duración >4h) 1
Evidencia que respalda la cefazolina
Un metaanálisis reciente de 2026 que incluyó 191,527 artroplastias demostró que las cefalosporinas, particularmente cefazolina o cefuroxima, reducen significativamente el riesgo de infección protésica articular (OR 0.59; IC 95%: 0.46-0.75) comparado con antibióticos no-cefalosporínicos 2. Este estudio refuerza que la cefazolina debe permanecer como el agente profiláctico preferido para reducir morbilidad por infecciones.
Pacientes con alergia a β-lactámicos
Si alergia documentada a penicilinas:
Primera opción:
- Clindamicina 900 mg IV lenta, dosis única 1
Segunda opción (indicaciones específicas):
- Vancomicina 30 mg/kg/120 minutos, dosis única 1
Indicaciones específicas para vancomicina:
- Alergia a β-lactámicos
- Colonización sospechada o comprobada por estafilococo resistente a meticilina
- Reoperación en paciente hospitalizado en unidad con ecología que incluye SARM
- Terapia antibiótica previa 1
Advertencia crítica: La vancomicina debe administrarse durante 120 minutos y debe terminar como máximo al inicio de la intervención, idealmente 30 minutos antes 1.
Consideraciones prácticas importantes
Momento de administración
El antibiótico debe administrarse durante la inducción anestésica o al menos 10 minutos antes de la inflación del torniquete 3. Este timing es crucial para alcanzar niveles tisulares adecuados.
Duración de la profilaxis
No prolongar más de 24 horas postoperatorias. La evidencia demuestra que la profilaxis prolongada (>24h) no es beneficiosa y aumenta el riesgo de resistencias 1, 4.
Advertencias sobre alternativas
Estudios recientes muestran tasas de infección más altas con alternativas:
- Vancomicina sola: 2.3% de infección vs 1.3% con cefazolina (p<0.01) 5
- Clindamicina: 3.2-4.1% de infección en artroplastia de hombro vs 1.0-1.1% con cefazolina 6
Un estudio de 2026 en cirugía ortognática reportó que ambos pacientes alérgicos a penicilina que recibieron clindamicina desarrollaron infecciones, con patógenos resistentes a clindamicina pero sensibles a β-lactámicos 7. Esto subraya la importancia de evaluar críticamente las alergias reportadas.
Reevaluación de alergias a β-lactámicos
Dato crucial: Un estudio de 2026 con 310 pacientes que reportaron alergia a β-lactámicos demostró cero reacciones alérgicas verdaderas cuando se administró cefazolina durante cirugía ortopédica 8. Otro estudio de 2026 con 214 pacientes con anafilaxia documentada a penicilina mostró que solo 1 paciente experimentó evento adverso con cefazolina, sin significancia estadística 9.
Recomendación práctica: En pacientes con alergia reportada a penicilina (especialmente si no es anafilaxia documentada), considerar fuertemente el uso de cefazolina tras evaluación cuidadosa, ya que el riesgo de reacción cruzada es mínimo y los beneficios en prevención de infección son sustanciales 8, 9.
Cirugías que NO requieren profilaxis antibiótica
- Artroscopia sin implante (con o sin meniscectomía)
- Cirugía de tejidos blandos extraarticular sin implante
- Fractura cerrada que requiere osteosíntesis extrafocal aislada 1