Antibiótico Prequirúrgico para Neurocirugía
Para procedimientos neuroquirúrgicos en adultos, administre cefazolina 2g IV lento como dosis única, iniciando dentro de los 30 minutos previos a la incisión quirúrgica. 1
Protocolo Específico por Tipo de Procedimiento
Craniotomía
- Primera línea: Cefazolina 2g IV lento, dosis única
- Reinyección: 1g adicional si la cirugía dura >4 horas
- Alergia a betalactámicos: Vancomicina 30 mg/kg infundida en 120 minutos 1
Derivación de LCR (Válvula)
- Mismo protocolo que craniotomía: Cefazolina 2g IV lento, dosis única
- Reinyección: 1g si duración >4 horas
- Alergia: Vancomicina 30 mg/kg/120 min 1
Cirugía Espinal con Material Protésico
- Idéntico a craniotomía: Cefazolina 2g IV lento, dosis única
- Reinyección: 1g si >4 horas
- Alergia: Vancomicina 30 mg/kg/120 min 1
Neurocirugía Transesfenoidal y Translaberíntica
- Mismo esquema: Cefazolina 2g IV lento, dosis única
- Reinyección: 1g si >4 horas 1
Heridas Craneoencefálicas (Trauma)
- Régimen extendido: Aminopenicilina + inhibidor de betalactamasa 2g IV lento cada 8 horas
- Duración máxima: 48 horas
- Alergia: Vancomicina 30 mg/kg/120 min, luego 30 mg/kg/día por máximo 48 horas 1
Momento Crítico de Administración
La cefazolina debe administrarse dentro de los 30 minutos previos a la incisión quirúrgica. 1 La evidencia más reciente sugiere que el momento óptimo específico es 40 minutos antes de la incisión para cefazolina, basado en perfiles farmacocinéticos y niveles séricos picos 2.
Para vancomicina, la infusión debe completarse 30 minutos antes del inicio del procedimiento, lo que significa iniciar la infusión 150 minutos (2.5 horas) antes de la incisión quirúrgica 1.
Duración de la Profilaxis
La profilaxis antibiótica debe limitarse al período operatorio únicamente, nunca excediendo 24 horas. 1 Una dosis única preoperatoria es suficiente para la mayoría de procedimientos neuroquirúrgicos limpios. La presencia de drenajes quirúrgicos NO justifica prolongar la profilaxis antibiótica 1.
Justificación Basada en Evidencia
Sin profilaxis antibiótica, el riesgo de infección en craniotomía es del 1-5%, aumentando a aproximadamente 10% cuando se implanta una derivación de LCR 1. La reducción del riesgo de infección mediante profilaxis antibiótica es indiscutible en presencia de craniotomía y muy probable durante la instalación de válvulas de derivación de LCR 1.
Las bacterias objetivo son:
- Estafilococos (S. aureus y S. epidermidis) - patógenos predominantes
- Enterobacterias (especialmente después de craniotomías)
- Flora anaerobia (especialmente en heridas craneoencefálicas) 1
Indicaciones Específicas para Vancomicina
Utilice vancomicina en lugar de cefazolina cuando exista:
- Alergia documentada a betalactámicos
- Colonización sospechada o comprobada por estafilococo resistente a meticilina
- Reoperación en paciente hospitalizado en unidad con ecología que incluye MRSA
- Terapia antibiótica previa reciente 1
Errores Comunes a Evitar
No administre antibióticos después de la incisión quirúrgica - esto reduce significativamente la eficacia de la profilaxis 1.
No prolongue la profilaxis más allá de 24 horas - no existe beneficio demostrado y aumenta el riesgo de resistencia bacteriana 1, 3.
No use cefalosporinas de tercera generación (como ceftriaxona) como primera línea - aunque un estudio reciente mostró que 50.9% de neurocirujanos en Turquía prefieren ceftriaxona sobre cefazolina 4, las guías establecen claramente que cefazolina es el agente de elección por su espectro apropiado, menor costo y menor presión de selección para resistencia 1, 3.
No reinyecte antibióticos al retirar drenajes o sondas - no existe justificación para esta práctica 1.
Casos Especiales
Derivación externa de LCR: NO requiere profilaxis antibiótica 1
Fractura de base de cráneo con rinorrea: NO requiere profilaxis antibiótica 1