From the Guidelines
En la enfermedad renal crónica (ERC), hay un aumento en la excreción de bicarbonato y una disminución en la excreción de iones de hidrógeno (H+) debido a la pérdida progresiva de nefronas funcionales y a la regulación alterada del equilibrio ácido-base. Esto se debe a que la ERC daña los túbulos proximales, que normalmente reabsorben alrededor del 80-90% del bicarbonato filtrado, y afecta la capacidad del nefrón distal para secretar iones de hidrógeno y generar nuevo bicarbonato 1. Además, la producción reducida de amoníaco por parte de las células tubulares dañadas limita la capacidad del riñón para amortiguar y excretar ácido. La tasa de filtración glomerular (TFG) disminuida en la ERC también significa menos filtración de bicarbonato, lo que contribuye a la acidosis metabólica. Esta alteración del equilibrio ácido-base suele manifestarse como una acidosis metabólica de brecha aniónica alta en la ERC avanzada, con un pH sanguíneo por debajo de 7,35 y niveles de bicarbonato sérico por debajo de 22 mEq/L. El cuerpo intenta compensar a través de mecanismos respiratorios, pero a medida que la ERC progresa, estos mecanismos compensatorios se ven abrumados, lo que lleva a una acidosis sistémica que puede acelerar la desmineralización ósea, la pérdida de masa muscular y un mayor daño renal. Es importante tener en cuenta que, según las prácticas actuales, se debe considerar el tratamiento farmacológico para prevenir el desarrollo de acidosis en personas con ERC, especialmente cuando los niveles de bicarbonato son inferiores a 18 mmol/L 1. En resumen, la ERC conlleva una alteración compleja del equilibrio ácido-base, y el tratamiento debe ser personalizado y basado en las necesidades individuales del paciente para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. Algunos puntos clave a considerar son:
- La ERC daña los túbulos proximales y afecta la regulación del equilibrio ácido-base.
- La producción reducida de amoníaco limita la capacidad del riñón para amortiguar y excretar ácido.
- La TFG disminuida contribuye a la acidosis metabólica.
- El tratamiento farmacológico debe ser considerado para prevenir el desarrollo de acidosis en personas con ERC.
From the Research
Acidosis en la Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por una disminución en la función renal, lo que puede llevar a una alteración en el equilibrio ácido-base.
- La ERC puede causar una disminución en la excreción de iones de hidrógeno (H+) y un aumento en la excreción de bicarbonato, lo que puede llevar a una acidosis metabólica 2, 3.
- La acidosis metabólica es común en pacientes con ERC y puede tener consecuencias clínicas graves, como la desmineralización ósea, la pérdida de masa muscular y el empeoramiento de la función renal 3, 4.
Mecanismos de la Acidosis en la ERC
La ERC puede alterar la regulación del equilibrio ácido-base a través de varios mecanismos:
- Disminución en la excreción de amoníaco y ácidos titrables, lo que puede llevar a una retención de ácidos y una acidosis metabólica 4.
- Disminución en la reabsorción de bicarbonato, lo que puede llevar a una pérdida de bicarbonato y una acidosis metabólica 4.
- Aumento en la carga ácida dietética, lo que puede exacerbar la acidosis metabólica 4.
Diagnóstico y Tratamiento de la Acidosis en la ERC
El diagnóstico de la acidosis metabólica en la ERC se basa en la medición de los niveles de bicarbonato en suero y la evaluación de la función renal 3, 5.
- El tratamiento de la acidosis metabólica en la ERC puede incluir la suplementación con bicarbonato de sodio, lo que puede ayudar a mejorar la función renal y reducir la progresión de la enfermedad 6.
- La evaluación de la relación entre el pH sanguíneo y la brecha aniónica también es importante para diagnosticar y tratar la acidosis metabólica en la ERC 5.