From the Guidelines
Sí, la enfermedad renal crónica (ERC) conduce a una disminución de la actividad de la vitamina D. Esto se debe a que la ERC daña las células tubulares renales que contienen la enzima 1-alfa-hidroxilasa, responsable de convertir la vitamina D en su forma activa, calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) 1. La reducción de la vitamina D activa conduce a una disminución de la absorción de calcio en los intestinos y contribuye a la hiperparatiroidismo secundario, trastornos del metabolismo óseo y aumento del riesgo de fracturas en pacientes con ERC. Esta deficiencia de vitamina D suele empeorar a medida que la ERC progresa a través de las etapas 3-5.
Algunos de los factores que contribuyen a la deficiencia de vitamina D en pacientes con ERC incluyen:
- La disminución de la exposición a la luz solar debido a la inactividad
- La ingesta reducida de alimentos ricos en vitamina D, como pescado, crema, leche y mantequilla
- La reducción de la síntesis endógena de vitamina D3 en la piel debido a la disminución de la función renal
- La pérdida urinaria de 25-hidroxivitamina D y proteína de unión a la vitamina D (DBP) en pacientes con proteinuria nefrótica 1.
Se recomienda tratar la deficiencia y la insuficiencia de vitamina D en pacientes con ERC, con regímenes de suplementación específicos dependiendo de la gravedad del trastorno 1. La monitorización regular del estado de vitamina D, junto con los niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea, es fundamental para guiar la suplementación adecuada y prevenir complicaciones del trastorno del metabolismo óseo.
Es importante destacar que, en pacientes con ERC en etapa 5 y en diálisis, puede haber menos necesidad de vitamina D, ya que hay poca o ninguna generación de calcitriol por los riñones. Sin embargo, los datos muestran que los niveles de 25(OH)D por debajo de 15 ng/mL (37 nmol/L) se asocian con una mayor gravedad de la hiperparatiroidismo secundario, incluso en pacientes con ERC en diálisis 1.
From the FDA Drug Label
En el riñón enfermo, la activación de la vitamina D es disminuida, lo que resulta en un aumento de la hormona paratiroidea (PTH), lo que conduce a hiperparatiroidismo secundario y trastornos en la homeostasis del calcio y el fósforo. Niveles disminuidos de 1,25(OH)2D3 se han observado en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica.
La enfermedad renal crónica (ERC) conduce a una disminución de la actividad de la vitamina D, ya que el riñón es incapaz de activar la vitamina D de manera adecuada, lo que resulta en una disminución de los niveles de 1,25(OH)2D3 y un aumento de la hormona paratiroidea (PTH) 2.
- Vitamina D: La ERC afecta la activación de la vitamina D, lo que conduce a una disminución de su actividad.
- Hiperparatiroidismo secundario: La disminución de la actividad de la vitamina D conduce a un aumento de la hormona paratiroidea (PTH), lo que resulta en hiperparatiroidismo secundario.
- Homeostasis del calcio y el fósforo: La disminución de la actividad de la vitamina D y el aumento de la hormona paratiroidea (PTH) afectan la homeostasis del calcio y el fósforo.
From the Research
Efectos de la Enfermedad Renal Crónica en la Actividad de la Vitamina D
La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con una disminución en la actividad de la vitamina D, lo que puede tener consecuencias importantes en la salud de los pacientes. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- La deficiencia de vitamina D es común en pacientes con ERC, y se estima que hasta el 80% de los pacientes con ERC tienen niveles bajos de vitamina D 3.
- La disminución de la actividad de la vitamina D en la ERC se debe a varios factores, incluyendo la reducción de la síntesis de vitamina D en la piel, la disminución de la absorción intestinal de vitamina D y la alteración del metabolismo de la vitamina D en el riñón 4.
- La vitamina D juega un papel importante en la regulación del calcio y el fósforo en el cuerpo, y la deficiencia de vitamina D puede llevar a la hipercalcemia, la hipofosfatemia y la enfermedad ósea renal 5.
- La suplementación con vitamina D es común en pacientes con ERC, pero su eficacia y seguridad aún no están completamente establecidas 6, 3.
- La vitamina D también tiene efectos pleiotrópicos en el sistema inmunológico, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso, y su deficiencia se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y mortalidad en pacientes con ERC 7.
Mecanismos de la Disminución de la Actividad de la Vitamina D en la ERC
La disminución de la actividad de la vitamina D en la ERC se debe a varios mecanismos, incluyendo:
- La reducción de la síntesis de vitamina D en la piel debido a la disminución de la exposición al sol y la reducción de la función renal 4.
- La disminución de la absorción intestinal de vitamina D debido a la alteración del metabolismo de la vitamina D en el intestino 3.
- La alteración del metabolismo de la vitamina D en el riñón, lo que lleva a una disminución de la producción de calcitriol, la forma activa de la vitamina D 6.
- La aumento de la producción de hormona paratiroidea (PTH) en respuesta a la deficiencia de vitamina D, lo que puede llevar a la hipercalcemia y la enfermedad ósea renal 5.