Solución de Diálisis para Pacientes Renales
Para pacientes renales en hemodiálisis, se recomienda una solución de diálisis con concentración de sodio de 135-140 mmol/L, bicarbonato de 30-40 mmol/L, calcio de 1.25-1.50 mmol/L (2.50-3.00 mEq/L), potasio de 2-4 mEq/L, y magnesio de 0.5-1.0 mmol/L, utilizando membranas biocompatibles de alto o bajo flujo. 1, 2, 3
Composición Electrolítica Específica
Sodio (135-140 mmol/L)
- Evitar concentraciones altas de sodio (>140 mmol/L) que agravan la sed, ganancia de líquido e hipertensión 2
- Las concentraciones históricas de 135 mmol/L son preferibles para control óptimo de volumen y presión arterial
- El perfil de sodio (aumentar al inicio y disminuir progresivamente) debe desalentarse por sus efectos adversos 2
Bicarbonato (30-40 mmol/L)
- Debe personalizarse para evitar acidosis y alcalosis excesiva al final de la diálisis 4
- Preferir mezcla de bicarbonato con lactato para evitar acidosis intracelular por altos niveles de pCO₂ 5
- Para terapia de reemplazo renal continua (TRRC), usar solución con bicarbonato 37 ± 2 mEq/L 6
Calcio (1.25-1.50 mmol/L / 2.50-3.00 mEq/L)
La concentración de calcio debe individualizarse según:
- 1.25-1.30 mmol/L: Para pacientes que toman quelantes de fósforo basados en calcio o suplementos de vitamina D, reduciendo riesgo de hipercalcemia y calcificación vascular 7, 8
- 1.50 mmol/L: Compromiso razonable para hemodiálisis convencional, equilibrando protección ósea y riesgo cardiovascular 7
- 1.75 mmol/L: Para hemodiálisis frecuente (diaria o nocturna) o pacientes sin quelantes de calcio 7
Advertencia crítica: El 70% de pacientes con quelantes basados en calcio y 20-50% sin ellos requieren calcio <2.50 mEq/L para prevenir acumulación de calcio a largo plazo 8
Potasio (2-4 mEq/L)
- Usar soluciones con potasio 4 mEq/L para prevenir hipocalemia durante TRRC 3
- Ajustar según niveles séricos del paciente para evitar hipercalemia
Magnesio y Fósforo
- Magnesio: 0.5-1.0 mmol/L; aumentar concentración cuando se usa anticoagulación con citrato regional para prevenir hipomagnesemia 3
- Fósforo: Usar soluciones enriquecidas con fosfato durante TRRC para prevenir hipofosfatemia severa (prevalencia 60-80% en UCI) 3
Estrategia de Control de Volumen
Restricción Dietética de Sodio
- Limitar ingesta a 85-100 mmol/día (2-2.3 g de sodio) 2
- La restricción de sodio es más efectiva que la restricción de agua sola 2
- Combinada con ultrafiltración adecuada, logra control de hipertensión sin medicamentos en 95% de pacientes 2
Ultrafiltración
- Prescribir tasa que equilibre euvolemia, control de presión arterial y remoción de solutos, minimizando inestabilidad hemodinámica 1
- Para TRRC: volumen de efluente de 20-25 ml/kg/hora 9
- Evitar ultrafiltración "negativa" con intercambios largos ajustando prescripción 10
Tiempo de Tratamiento
Mínimo absoluto: 3 horas por sesión para pacientes con función renal residual <2 mL/min 1
Considerar sesiones adicionales o más largas para:
- Grandes ganancias de peso
- Tasas altas de ultrafiltración
- Presión arterial mal controlada
- Dificultad para alcanzar peso seco
- Hiperfosfatemia, acidosis metabólica o hipercalemia 1
Dosis de Diálisis
Hemodiálisis Tres Veces por Semana
- Objetivo: Kt/V de 1.4 por sesión
- Mínimo: Kt/V de 1.2 entregado 1
- Equivale a URR (tasa de reducción de urea) de aproximadamente 70% 11
Hemodiálisis Intermitente o Extendida
- Kt/V de al menos 1.2 por tratamiento, 3 veces por semana 9
Terapia de Reemplazo Renal Continua
- Volumen de efluente: 20-25 ml/kg/hora (puede requerir prescripción mayor para alcanzar esta dosis entregada) 9
Membranas de Diálisis
Usar membranas biocompatibles de alto o bajo flujo para hemodiálisis intermitente 1
Trampa Común: El Fenómeno de Retraso
No interpretar la hipotensión durante diálisis o hipertensión entre sesiones como fracaso del control de volumen. El "fenómeno de retraso" significa que la presión arterial puede tardar semanas en normalizarse después de alcanzar peso seco verdadero, debido a cambios en la resistencia vascular periférica 2