Dawkowanie lidokainy w pompie dożylnej dla pacjenta 50 kg
Dla pacjenta ważącego 50 kg zaleca się dawkę ładującą 75 mg lidokainy (1,5 mg/kg) podawaną przez 10 minut, a następnie ciągły wlew 75 mg/h (1,5 mg/kg/h). 1
Schemat dawkowania
Dawka ładująca
- Maksymalnie 1,5 mg/kg idealnej masy ciała
- Dla pacjenta 50 kg: 75 mg
- Podawać przez 10 minut jako wolny wlew
- Zbyt szybkie podanie zwiększa ryzyko toksyczności 1
Ciągły wlew
- 1,5 mg/kg/h idealnej masy ciała
- Dla pacjenta 50 kg: 75 mg/h
- Dawka ta zazwyczaj utrzymuje stężenie w osoczu < 5 μg/ml 1
Czas trwania
- Nie dłużej niż 24 godziny w standardowych warunkach 1
- Po 24 godzinach, jeśli kontynuacja jest konieczna, należy zmniejszyć szybkość wlewu o 50% 1
Ważne ograniczenia i ostrzeżenia
Bezwzględne przeciwwskazania
- Pacjenci < 40 kg – lidokaina dożylna nie powinna być stosowana 1
- Pacjent 50 kg znajduje się powyżej tego progu, więc można bezpiecznie stosować
Maksymalna dawka godzinowa
- Nie więcej niż 120 mg/h dla każdego pacjenta, niezależnie od masy ciała 1
- Dla pacjenta 50 kg obliczona dawka 75 mg/h mieści się w tym limicie
Obliczanie masy ciała
Należy używać idealnej masy ciała, nie rzeczywistej 1:
- Mężczyźni: wzrost (cm) - 100
- Kobiety: wzrost (cm) - 105
- Jeśli BMI < 30 kg/m², idealna i rzeczywista masa są podobne 1
Wymagania dotyczące monitorowania
Podczas podawania dawki ładującej
- Obecność anestezjologa 1
- Ciągłe EKG i pulsoksymetria 1
- Ciśnienie tętnicze co 5 minut podczas wlewu początkowego i przez pierwsze 15 minut 1
Po dawce ładującej
- Idealnie w oddziale intensywnej opieki (poziom 2) 1
- Obserwacje co 15 minut przez pierwszą godzinę
- Następnie co najmniej co godzinę 1
Wczesne objawy toksyczności (neurologiczne)
- Mrowienie wokół ust
- Szumy uszne
- Zawroty głowy
- Niepokój
- Objawy sercowo-naczyniowe i zmiany w EKG są późnymi objawami 1
Wymagania techniczne
Sprzęt
- Dedykowana pompa infuzyjna z możliwością blokady i ustawienia maksymalnej szybkości 1
- Oddzielny, dedykowany wkłucie dożylne 1
- Minimalny przepływ NaCl 0,9% 10 ml/h z osobnego worka do płukania 1
- Zawór jednokierunkowy zapobiegający cofaniu się lidokainy 1
Dokumentacja
Interakcje z innymi znieczuleniami miejscowymi
Krytyczne ostrzeżenie: Nie stosować lidokainy dożylnej jednocześnie z innymi znieczuleniami miejscowymi 1:
- Nie rozpoczynać wlewu lidokainy w ciągu 4 godzin po blokadzie nerwów lub nacięciach
- Nie wykonywać blokad nerwów przez 4 godziny po zakończeniu wlewu lidokainy 1
- Bolus do cewników do ran lub epiduralnych: 4 godziny po zakończeniu 1
- Wlewy (bez bolusów) przez cewniki: można rozpocząć 30 minut po zatrzymaniu lidokainy 1
Dopuszczalne kombinacje
Pułapki kliniczne
- Nie używać rzeczywistej masy ciała u pacjentów z otyłością – zawsze idealna masa ciała 1
- Nie przekraczać 120 mg/h nawet jeśli obliczenia wskazują wyższą dawkę 1
- Emulsja lipidowa 20% musi być łatwo dostępna w miejscu podawania lidokainy 1
- Personel musi być przeszkolony w rozpoznawaniu objawów toksyczności 1
- Zmiany szybkości wlewu powinny być rzadkie i decydowane przez doświadczonego anestezjologa 1