Obliczenia dla pompy infuzyjnej z lidokainą 2% w 50 ml NaCl 0,9%
Dla pacjenta o wadze 50 kg, ustaw pompę na 3,75 ml/h (co dostarcza 75 mg/h lidokainy, czyli 1,5 mg/kg/h zgodnie z wytycznymi). 1
Kluczowe obliczenia
Stężenie roztworu
- Lidokaina 2% = 20 mg/ml
- W 50 ml worku: 50 ml × 20 mg/ml = 1000 mg lidokainy całkowitej
Dawka podtrzymująca według wytycznych
Międzynarodowy konsensus z 2021 roku zaleca infuzję podtrzymującą 1,5 mg/kg/h po dawce nasycającej 1.
Dla pacjenta 50 kg:
- 1,5 mg/kg/h × 50 kg = 75 mg/h lidokainy
Przeliczenie na szybkość pompy
- Potrzebne: 75 mg/h
- Stężenie: 20 mg/ml
- Szybkość pompy: 75 mg/h ÷ 20 mg/ml = 3,75 ml/h
Dawka nasycająca (jeśli jeszcze nie podana)
Podaj 1,5 mg/kg przez 10 minut = 75 mg dla pacjenta 50 kg = 3,75 ml przez 10 minut (22,5 ml/h przez 10 minut) 1
⚠️ UWAGA: Zbyt szybka infuzja zwiększa ryzyko toksyczności 1
Bezpieczeństwo i monitoring
Obowiązkowy monitoring 1:
- Ciągłe EKG i pulsoksymetria
- Ciśnienie krwi co 5 minut podczas dawki nasycającej i przez pierwsze 15 minut infuzji
- Po przeniesieniu poza salę operacyjną: obserwacje co 15 min przez pierwszą godzinę, potem co godzinę minimum
- Idealne miejsce: oddział intensywnej opieki lub sala z monitoringiem
Wczesne objawy toksyczności (neurologiczne) 1, 2:
- Mrowienie wokół ust
- Szumy uszne (tinnitus)
- Zawroty głowy
- Niepokój ruchowy
Maksymalne dawki bezpieczeństwa
- Nie przekraczaj 300 mg całkowitej dawki lub 4,5 mg/kg 3
- Dla 50 kg: maksimum 225 mg (ale praktycznie stosuje się limit 300 mg)
- Przy infuzji 75 mg/h: worek 1000 mg wystarczy na 13,3 godziny
Dodatkowe wymagania bezpieczeństwa 1
Linia dożylna:
- Osobny, dedykowany dostęp żylny
- Minimalny przepływ NaCl 0,9% 10 ml/h z osobnego worka do przepłukiwania linii
- Zawór jednokierunkowy zapobiegający cofaniu się lidokainy
- Szara etykieta ISO "lidocaine"
Dostępność antidotum:
- Emulsja lipidowa 20% musi być łatwo dostępna w miejscu podawania lidokainy 1
- Personel musi wiedzieć, gdzie się znajduje
Czas trwania infuzji:
- Nie dłużej niż 24 godziny standardowo 1
- Jeśli przedłużenie >24h: decyzja konsultanta anestezjologa + zmniejsz szybkość o 50% (do 1,875 ml/h dla tego pacjenta)
Pułapki do uniknięcia
Nie łącz z innymi znieczuleniami miejscowymi: Odczekaj 4 godziny po blokadach nerwów/powięziowych przed rozpoczęciem lidokainy i.v. 1
Nie zmieniaj często szybkości infuzji - to zwiększa ryzyko błędów 1
Pompa musi być: dedykowana, oznakowana, zamykana, z mechanizmami anty-syfonowymi 1
Stężenie lidokainy rośnie w czasie mimo stałej szybkości infuzji - szczególnie po 24 godzinach 4, 5