From the Guidelines
Para diferenciar entre taquicardia ventricular polimórfica y torsades de pointes, es fundamental evaluar el intervalo QT y las causas subyacentes. Torsades de pointes es un tipo específico de taquicardia ventricular polimórfica que ocurre en el contexto de un intervalo QT prolongado (típicamente >450ms en hombres, >470ms en mujeres) 1. Cuando se evalúa un ECG con taquicardia ventricular polimórfica, primero se debe verificar el intervalo QT basal del paciente. Si el intervalo QT está prolongado, el ritmo probablemente sea torsades de pointes; si es normal, se trata de taquicardia ventricular polimórfica no torsades de pointes.
Algunas características clave de torsades de pointes incluyen:
- Un patrón de "torsión de los puntos" donde los complejos QRS parecen girar alrededor de la línea isoeléctrica 1.
- Un intervalo QT prolongado, generalmente mayor a 500 ms 1.
- La presencia de ondas U prominentes y una prolongación marcada del intervalo QT-U 1.
- La ocurrencia de episodios de torsades de pointes después de una pausa post-excitatoria o en el contexto de bradicardia 1.
Las causas comunes de torsades de pointes incluyen:
- Medicamentos que prolongan el intervalo QT, como antiarrítmicos (sotalol, amiodarona), antibióticos (azitromicina), antipsicóticos y otros 1.
- Anomalías electrolíticas, especialmente hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia 1.
- Síndromes congénitos de QT largo y bradicardia 1.
Por otro lado, la taquicardia ventricular polimórfica no torsades de pointes a menudo se asocia con:
Es crucial distinguir entre estas dos entidades porque el manejo difiere:
- Torsades de pointes a menudo responde al sulfato de magnesio (1-2g IV), la corrección de electrolitos y el retiro de medicamentos ofensivos 1.
- Otras formas de taquicardia ventricular polimórfica pueden requerir tratamientos diferentes enfocados en la causa subyacente 1.
From the Research
Diferenciación entre taquicardia ventricular polimorfica y torsades de pointes
La diferenciación entre taquicardia ventricular polimorfica y torsades de pointes es crucial para el tratamiento adecuado de estos trastornos cardíacos. A continuación, se presentan los puntos clave para diferenciar entre estas dos condiciones:
- Taquicardia ventricular polimorfica: se caracteriza por QRS complejos que cambian de dirección durante la taquicardia 2.
- Torsades de pointes: es un tipo de taquicardia ventricular polimorfica que ocurre en el contexto de un intervalo QT prolongado 3, 4, 5.
- Intervalo QT: es un factor clave en la diferenciación entre estas dos condiciones. En torsades de pointes, el intervalo QT está prolongado, mientras que en taquicardia ventricular polimorfica, el intervalo QT puede ser normal 2, 6.
- Coupling interval: el intervalo de acoplamiento del latido ectópico que desencadena la arritmia también es importante. En torsades de pointes, el coupling interval es más largo que en taquicardia ventricular polimorfica con intervalo QT normal 6.
- Electrocardiograma: la electrocardiograma puede mostrar patrones característicos en cada condición. En torsades de pointes, se pueden observar ondas U prominentes y un patrón de "torsión" en el electrocardiograma 3, 4.
Características electrocardiográficas
Algunas características electrocardiográficas que pueden ayudar a diferenciar entre taquicardia ventricular polimorfica y torsades de pointes incluyen:
- Labilidad del intervalo QT: en torsades de pointes, el intervalo QT puede ser labil y cambiar con la frecuencia cardíaca 3, 4.
- Ondas U: en torsades de pointes, las ondas U pueden ser prominentes y estar asociadas con un patrón de "torsión" en el electrocardiograma 3, 4.
- Patrón de "torsión": en torsades de pointes, el electrocardiograma puede mostrar un patrón de "torsión" característico, con QRS complejos que cambian de dirección durante la taquicardia 3, 4.