Anticoncepcional de Primeira Escolha para Adolescente de 17 Anos com Enjoo e Cólica
Para uma adolescente de 17 anos com enjoo e cólica menstrual, o anticoncepcional oral combinado (AOC) monofásico com 30-35 μg de etinilestradiol e levonorgestrel ou norgestimato é a primeira escolha, pois trata diretamente os sintomas de cólica menstrual enquanto fornece contracepção eficaz 1.
Justificativa Baseada em Evidências
Os AOCs oferecem benefícios não contraceptivos específicos para os sintomas desta paciente:
- Redução de cólica menstrual (dismenorreia) - benefício direto para o sintoma principal 1
- Diminuição do fluxo menstrual - reduz sangramento e sintomas associados 1
- Melhora da acne - benefício adicional comum nesta faixa etária 1
Formulação Específica Recomendada
Comece com um AOC monofásico contendo 1:
- 30-35 μg de etinilestradiol
- Levonorgestrel OU norgestimato como progestina
A formulação monofásica é preferível inicialmente porque mantém doses constantes de hormônios, facilitando o ajuste posterior se necessário 1.
Consideração sobre Regimes Estendidos
Para cólicas severas (dismenorreia grave), considere regime estendido ou contínuo após iniciar o regime mensal padrão 1. Isso:
- Elimina o intervalo livre de hormônios
- Minimiza episódios de cólica menstrual
- É particularmente apropriado para dismenorreia grave, endometriose e sangramento uterino anormal 1
Advertência importante: O efeito adverso mais comum dos regimes estendidos é sangramento não programado, que deve ser discutido antecipadamente 1.
Sobre o Enjoo (Náusea)
Se a náusea for relacionada à menstruação (comum com dismenorreia), o AOC pode melhorar ambos os sintomas. Oriente a paciente a:
- Tomar o comprimido à noite com alimentos
- Aguardar 2-3 ciclos para adaptação hormonal
- A náusea geralmente diminui após os primeiros meses
Alternativa: Métodos de Longa Duração (LARC)
Embora os LARCs (DIU e implante) sejam considerados primeira linha por sua eficácia superior 2, 3, 4, 5, para esta paciente específica com cólica menstrual, o AOC é preferível porque:
- Trata diretamente a dismenorreia 1
- O DIU de cobre pode piorar cólicas
- O implante tem sangramento irregular como efeito adverso principal 6
- A continuação aos 12 meses é comparável: 84% para LARCs vs. 74% para DIUs 3
Segurança e Reversibilidade
Tranquilize a paciente que 1:
- AOCs são completamente reversíveis
- Não afetam negativamente a fertilidade a longo prazo
- Não aumentam risco de câncer de mama
- Uso por >3 anos protege contra cânceres de endométrio e ovário
- São medicamentos extremamente bem estudados
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não prescrever sem avaliar fatores de risco arterial e venoso - história familiar de trombose, enxaqueca com aura, tabagismo 2
- Não escolher formulações de dose muito baixa inicialmente - podem ter menor controle de sintomas
- Não trocar de método precipitadamente - aguardar 2-3 ciclos para adaptação antes de considerar mudança
Instruções para Pílulas Esquecidas
Se esquecer 2+ comprimidos consecutivos (>48 horas) 1:
- Tomar o comprimido mais recente esquecido imediatamente
- Descartar outros esquecidos
- Usar preservativo ou abstinência por 7 dias consecutivos
- Se esquecimento na última semana do ciclo: pular intervalo livre de hormônios e iniciar nova cartela
- Considerar contracepção de emergência se esquecimento na primeira semana com relação desprotegida nos 5 dias anteriores